Диабет - Трофимов С. - Страница 25

Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство из группы бигуанидов.

Механизм действия метформина, как и других производных гуанидина, окончательно не выяснен.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа (особенно у тучных пациентов) в случае неэффективности диетотерапии. Сахарный диабет 1-го типа (в качестве дополнения к инсулинотерапии).

Режим дозирования. Пациентам, не получающим инсулин, в первые три дня назначают по 0,5 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки во время или после еды. С 4-го по 14-й день — по 1 г 3 раза в сутки. После 15-го дня дозу препарата регулируют на основании уровня сахара в крови и наличия глюкозы в моче.

Поддерживающая Доза составляет от 0;1 до 0,2 г в сутки. Таблетки ретард назначают в виде поддерживающей терапии по 0,85 г утром и вечером. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД в сутки режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД в сутки через день). Если пациент получает более 40 ЕД инсулина в сутки, то назначение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре. Обычно применяют следующий режим: метформин назначают в дозе 2 г в первые три дня и 3 г в последующие дни; дозу инсулина снижают на 30–50 % в первый день.

Побочные действия. Возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, которые уменьшаются при приеме препарата во время еды. В некоторых случаях, особенно при применении неадеватных доз, наблюдается гипогликемия. В отдельных случаях — развитие молочнокислого ацидоза, что требует прекращения лечения.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к метформину, выраженные нарушения функции печени и почек, сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, хронический алкоголизм, диабетическая кома, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз и указания на него в анамнезе. Беременность, лактация.

Не рекомендуется назначение препарата при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации. Препарат не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения. Не рекомендуется назначать метформин пациентам старше 60 лет, лицам, выполняющим тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. При лечении препаратом необходим контроль за функцией почек. Возможно применение метформина в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особо тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Комбинированное лечение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.

В качестве дополнительной терапии могут использоваться препараты, обладающие слабым сахароснижающим действием. Это преимущественно препараты, влияющие на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.

ГЛЮКОБАЙ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — акарбоза. Таблетки по 0,05 г и 0,1 г, 30 шт. и 120 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Глюкобай является гипогликемизирующим средством. Регулируя поглощение сахара из кишечника, глюкобай уменьшает суточные колебания сахара в крови и приводит к снижению его среднего уровня.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования. Оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают только взрослым. Лечение начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее, при — необходимости, дозу можно повысить до 0,1 г 3 раза в сутки, а затем до 0,2 г 3 раза в сутки. Средняя доза глюкобая составляет 0,3 г в сутки. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1-2 недели. Таблетки глюкобая следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Продолжительность лечения глюкобаем не ограничена.

Побочные действия. Иногда— метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея. Эти симптомы усиливаются при погрешностях в назначенной диете. В отдельных случаях, особенно при приеме глюкобая в дозе 0,6 г в сутки и более, наблюдается повышение активности печеночных трансаминаз, которое полностью исчезает после отмены препарата.

Противопоказания. Возраст моложе 18 лет, хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания; синдром Ремхельда; крупные грыжи; сужение и язвы кишечника; беременность, лактация; повышенная чувствительность к акарбозе.

При лечении глюкобаем необходимо строгое соблюдение диеты для больных сахарным диабетом. Не следует прерывать регулярный прием глюкобая из-за возможности подъема уровня сахара в крови. При применении глюкобая в дозе 0,6 г в сутки в течение 6 месяцев и более рекомендуется регулярно контролировать содержание в крови печеночных транс-аминаз. Во время лечения глюкобаем пищевой сахар медленнее расщепляется на фруктозу и глюкозу, поэтому он не пригоден для быстрой коррекции острой гипогликемии. В этом случае вместо пищевого тростникового сахара следует применять виноградный сахар, мед. На фоне лечения глюкобаем использование в рационе питания пищевого (тростникового) сахара и продуктов, содержащих пищевой сахар, может вызвать кишечные расстройства и диарею. Если, несмотря на строгое соблюдение диеты, на фоне лечения глюкобаем возникают выраженные нарушения функции кишечника, необходимо кратковременное или длительное уменьшение дозы препарата. В амбулаторной карте больного сахарным диабетом должна быть сделана отметка о лечении глюкобаем.

Передозировка. Симптомы. В случае приема глю-кобая вместе с напитками и/или блюдами, содержащими углеводы (поли-, олиго— и дисахариды), могут возникать метеоризм, вздутие кишечника и диарея.

Лечение: следует на 4–6 ч исключить из рациона питания напитки и блюда, содержащие углеводы.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном назначении глюкобая с препаратами сульфонилмочевины, метморфином или инсулином возможно уменьшение содержания глюкозы в крови до уровня гипогликемии. (В этом случае показана коррекция доз гипогликемизирующих средств.) Возможно ослабление действия глюкобая при одновременном назначении следующих препаратов: антацидные средства, холестирамин, кишечные адсорбенты и ферментные препараты, улучшающие пищеварение.

ИЗОДИБУТ

Состав и форма вы пуска. По 50 таблеток во флаконах.

Фармакологическое действие. Препарат является ингибитором альдозоредуктазы — фермента, ответственного за превращение внутриклеточной глюкозы в сорбитол. Угнетает сорбитоловый путь обмена глюкозы и стимулирует энергетические процессы в головном мозге. Предотвращает накопление сорби-тола в хрусталике, нервах, сосудах и предупреждает развитие катаракты, нейро— и ангиопатий, активизирует обменные процессы в головном мозге.

Показания. При сахарном диабете в качестве средства профилактики и лечения диабетических ангиопатий различной локализации, невропатий, катаракты.

Режим дозирования. Прием внутрь до еды по 0,5 г 3–4 раза в день. Максимальная суточная доза — 4 г. Курс лечения до 3 месяцев. Повторяемый курс — через 6 месяцев. При наличии поражений желудочно-кишечного тракта препарат рекомендуется принимать после еды.

Побочные действия. Возможны аллергические кожные проявления. В этом случае препарат следует отменить.

Противопоказания. Тяжелые заболевания печени и почек с явлениями их недостаточности.

ГУАРЕМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — хьюаровая смола. Гранулят для приема внутрь, по 5 г в пакетиках, по 30 и 100 шт. в упаковке.