Диабет - Трофимов С. - Страница 24

Побочные действия. Гипогликемия; диспептиче-ские расстройства (тошнота, рвота, чувство переполнения в желудке); кожные аллергические реакции (покраснение, крапивница). Иногда — лейкопения, агранулоцитоз. Очень редко — механическая желтуха, тромбоцитопения, апластическая анемия.

Противопоказания. Диабетическая кома, кетоацидоз, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет, выраженные нарушения функции печени и/или почек, желтуха, тиреотоксикоз, беременность, повышенная чувствительность к препарату. Не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, серьезных травмах.

Препарат назначают в тех случаях, когда правильно подобранная диета и физическая нагрузка не позволяют достичь полной корреляции углеводного обмена. Следует соблюдать осторожность при назначении хлорпропамида при болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечников). В процессе курсового лечения необходим систематический контроль функционального состояния сердечно — сосудистой системы, почек и печени, а также регулярный осмотр окулиста. Длительный прием препарата может обернуться снижением чувствительности к оральным гипогликемизирующим средствам. При добавлении хлорпропамида к ранее проводимому лечению инсулином (в случаях, если суточная доза инсулина не превышала 40 ЕД) дозу инсулина обычно уменьшают на 50 %.

Фенилбутазон, клофибрат, сульфаниламиды длительного действия, ингибиторы МАО, производные кумарина, салицилаты, хлорамфеникол, аллопури-нол, пробенецид, пропранолол потенцируют действие хлорпропамида. Тиазидные диуретики, фуросемид, глюкокортикостероиды, никотиновая кислота, оральные контрацептивы ослабляют действие препарата.

ГЛЮКОФАГ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — метформин гидрохлорид. Таблетки по 90,5 г, 50 шт. в упаковке. Таблетки ретард по 0,85 г, 10 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Пероральный антидиабетический препарат из группы бигуанидов. Механизм гипогликемизирующего действия окончательно не выяснен. Подавляет глюконеогенез в печени, активирует гликолиз, уменьшает всасывание глюкозы из кишечника. У больных диабетом, страдающих ожирением, уменьшает аппетит и вызывает снижение массы тела. Оказывает также фибринолитическое действие, уменьшает адгезию тромбоцитов. Абсорбция препарата составляет 48–52 %. Период полувыведения — от 9 до 12 ч. Выводится в неизмененном виде почками.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет, особенно при сопутствующем ожирении, без наклонности к кетоацидозу; в сочетании с инсулинотерапией; инсулинзависимый сахарный диабет; инсулинорезистентный сахарный диабет (когда суточная потребность в инсулине превышает 200 ЕД); сахарный диабет, резистентный к лечению производными сульфонилмочевины.

Режим дозирования. В течение первых 3 дней препарат назначают по 2 таблетки (0,5 г) 2 раза в день во время или непосредственно после еды, в последующем — по 2 таблетки 3 раза в день. Через 15 дней после начала лечения, независимо от уровня глюкозы в крови, определяют индивидуальную дозу для каждого пациента. Поддерживающая доза составляет 2–4 таблетки в сутки. Таблетки ретард (0,85 г) принимают по 1 шт. два раза в сутки, утром и вечером. Не следует превышать дозу более чем на 3 г (6 таблеток) в сутки.

Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; кожная сыпь.

Противопоказания. Прекоматозные состояния; диабетическая кома и кетоацидоз; гипогликемическая кома; лактатацидоз, в том числе в анамнезе; состояния, при которых повышен риск его возникновения (легочная недостаточность, инфаркт миокарда); тяжелые формы почечной недостаточности; хронические заболевания печени; беременность; период перед хирургическими операциями и 2 дня после операций.

Гдюкофаг понижает уровень глюкозы в. крови у больных сахарным диабетом и не проявляет такого действия у здоровых лиц. При лечении препаратом необходимо проводить контроль за функцией печени и почек. Не рекомендуется назначение препаратов при серьезных инфекциях, травмах, опасности дегидратации. При длительном применении глюкофага возможно нарушение всасывания в желудочно-ки-шечном тракте витаминов группы В.

Лекарственное взаимодействие. При совместном применении глюкофага с производными сульфонилмочевины, инсулином и салицилатами возникает потенцированное действие. При одновременном применении препарата с алкоголем может возникнуть лактат-ацидоз.

ГЛИБУТИД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,05 г, в упаковке 50 шт. Этот препарат поставляют в страны СНГ также под названием «Адебит» в таблетках по 0,05 г, в упаковке 40 шт.

Фармакологическое действие. Гипогликемизиру-ющее средство.

Показания. Легкие формы сахарного диабета, сопровождающиеся ожирением. Глибутид применяют в сочетании с инсулином при инсулинорезистентных формах диабета, а также при резистентности к препаратам сульфонилмочевины, лабильном течении диабета.

Режим дозирования. Принимают внутрь во время еды, начиная с 0,05-0,1 г в сутки с последующим постепенным повышением дозы до 0,3 г. Поддерживающие дозы составляют 0,05-0,1 г утром и 0,05 г вечером. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально, прием ведется под постоянным контролем за уровнем сахара в крови и моче.

Побочные действия. Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; при длительном применении возможны слабость, похудение.

Противопоказания. Абсолютные показания к применению инсулина, отсутствие в организме эндогенного инсулина, коматозные состояния, ацидоз, инфекционные заболевания, альбуминурия на почве диабетической нефропатии, поражения печени, гангрена конечностей, беременность.

ДИФОРМИНРЕТАРД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,5 г, в упаковке 100 шт.

Фармакологическое действие. Длительно действующее противодиабетическое средство, относящееся к бигуанидам. Действие основано на угнетении глю-конеогенеза в печени и повышении периферической утилизации глюкозы и не связано (в отличие от суль-фонилмочевинных препаратов) с повышением секреции инсулина. Эти эффекты создают предпосылки для снижения липогенеза и повышения липолиза. В итоге у больных снижается аппетит, уменьшается масса тела, что благоприятно сказывается на состоянии больных диабетом, страдающих ожирением.

Поскольку больные диабетом подвержены повышенному риску развития атеросклероза, следует отметить положительное влияние диформина, проявляющееся в снижении уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и повышении фибринолитической активности.

Показания. Сахарный диабет, развивающийся в среднем возрасте или позднее.

Режим дозирования. В начале лечения назначают 1 таблетку 1 раз в день (утром) во время или сразу после еды. Эффект достигается- постепенно путем осторожного повышения дозы через каждую неделю, после чего больному назначают поддерживающую дозу (обычно по 1–2 таблетки 2 раза в день). Для стабилизации углеводного обмена и снижения потребности в инсулине при лабильном диабете допустима комбинация диформина с инсулином.

Побочные действия. Возможны металлический привкус во рту, легкие желудочно-кишечные расстройства, значительно реже встречаются аллергические реакции. Длительное лечение может сопровождаться нарушением всасывания витамина В_12.

Противопоказания. Диабетическая кома, беременность, тяжелые операции и травмы. Необходима осторожность при почечной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени. Диформин не назначают детям.

МЕГФОРМИН

Состав и форма выпуска. Активное вещество — метформин гидрохлорид. Таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, по 0,5 г; таблетки ретард и таблетки ретард, покрытые оболочкой, по 0,85 г.