Диабет - Трофимов С. - Страница 26

Фармакологическое действие. Снижает всасывание углеводов, приводя к уменьшению гипергликемии. Понижает также концентрацию общего холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови.

Показания. Сахарный диабет, гиперхолистеринемия, ожирение.

Режим дозирования. В течение первой недели лечения назначают по 1/2 пакетика 3 раза в сутки. Затем дозу увеличивают: при сахарном диабете и ожирении — по 1 пакетику (5 г) 3 раза в сутки, при гиперхолистеринемии — по 1 пакетику 2–5 раз в сутки. Препарат следует принимать во время еды, запивая стаканом жидкости.

Побочные действия. Тошнота, метеоризм, диарея. Эти явления наблюдаются обычно в начале лечения, не требуют отмены препарата, проходят самостоятельно.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью назначают гуарем больным со стенозом пищевода. У больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающие препараты, в начале терапии гуаремом следует строго контролировать уровень глюкозы в крови для профилактики гипогликемии. На ранних этапах лечения следует ежемесячно контролировать концентрацию холестерина в крови.

ПРЕДИАН

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликлазид. Таблетки по 0,08 г, в упаковке 60 шт.

Фармакологическое действие. Снижает адгезивность и агрегацию тромбоцитов и повышает фибринолитическую активность.

Показания. Сахарный диабет в пожилом возрасте, не компенсируемый только диетой.

Режим дозирования. Доза устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции. Начинают с приема 0,04-0,08 г (1/2-1 таблетка), постепенно повышая дозу до достижения адекватного уровня гликемии. Взрослым обычно назначают от 0,04 до 0,32 г.

При этом необходимо учитывать, что одновременное применение сульфаниламидов, фенилбутазона, салицилатов и бета-блокаторов потенцирует гипоглике-мизирующее действие предиана.

Побочные действия. Возможны тошнота, головная боль, сыпь, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гипогликемия.

Противопоказания. С осторожностью назначают больным с нарушениями функции печени и почек.

Существует широкий взаимообмен препаратами инсулина между различными странами — производителями инсулина. Препарат поступает в распоряжение больных не только по системе бесплатного государственного обеспечения, но нередко приобретается самими больными в разных точках мира, используется из фондов гуманитарной медицинской помощи. Больной должен четко знать, что собой представляет тот или иной препарат инсулина, уметь правильно распорядиться этим спасительным лекарством.

Первыми получили собачий инсулин исследователи Бантинг и Бест в 1921 г. Вслед за ними в Советском Союзе, в частности в лаборатории академика Данилевского в Харькове, получил инсулин профессор Коган-Ясный., Именно в этот период круто изменилась судьба многих и многих больных сахарным диабетом, которые были обречены на умирание до использования препаратов инсулина в клинике.

Расшифровка строения молекулы инсулина, создание новых биотехнологий получения инсулина, идентичного по строению молекуле человеческого инсулина, разработки новых технологий получения препаратов инсулина и их модификаций — все это способствовало коренному изменению жизни больных сахарным диабетом. Однако и в настоящее время многие и многие больные остаются пожизненно зависимыми от ежедневных инфекций инсулина как единственного способа сохранения своей жизни и жизнеспособности.

В зависимости от продолжительности действия препараты инсулина разделяют на несколько групп:

а) инсулины короткого действия (действие начинается через 15–30 мин и продолжается в среднем 6–8 ч), их назначают для неотложной терапии и вместе с препаратами удлиненного, (пролонгированного) действия;

б) инсулины средней продолжительности (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч);

в) готовые смеси — смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, приготовленные в промышленных условиях;

г) инсулины длительного действия (действие начинается через 4–6 ч и продолжается 24–36 ч, а максимальная эффективность действия достигается через 12–16 ч).

В зависимости от степени очистки различают инсулины 1,2,3 и 4-й генерации.

1 — я генерация — это препараты свиного и говяжьего инсулина, содержащие до 20 % неинсулиновых примесей.

2-я генерация — препараты, содержащие до 0,5 % примесей (монопиковые).

3-я генерация — препараты, полностью очищенные от С-пептида, проинсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида (монокомпонентные).

4-я генерация — человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии.

Разработка препаратов инсулина удлиненного (пролонгированного) действия достигается путем добавления к обычному инсулину солей цинка и так называемого буфера (ацетатный, фосфатный) или высокомолекулярных белков (протамин или глобин), обусловливающих плохую растворимость их в средах организма.

Конкретизируем некоторые обязательные положения относительно назначения препаратов инсулина.

Показаниями к назначению препаратов инсулина являются: инсулинзависимый сахарный диабет (1-й тип); инсулиннезависимый (2-й тип) сахарный диабет; инфекционные заболевания и другие острые состояния; хирургические вмешательства при сахарном диабете; послеоперационный период; беременность, роды, лактация; поражения печени и почек с нарушением их функций; тяжелая форма полиневропатии с болевым синдромом.

Как правило, инсулинотерапию начинают с введения препаратов короткого действия. После достижения компенсации и подбора дозы следует произвести перевод на инсулин короткого и пролонгированного действия. При расчете суточной дозы впервые выявленному больному необходимо исходить из дозы 0,5 ЕД на 1 кг фактической массы тела.

Подбор суточной потребности в инсулине производят в режиме интенсивной терапии. Если больному рекомендована доза в 48 ЕД, то 16 ЕД (одна треть) составляет инсулин пролонгированного действия. Остальная доза (32 ЕД) распределяется так: 12 ЕД перед завтраком, 10–12 ЕД перед обедом и 6–8 ЕД перед ужином.

Инсулин пролонгированного действия следует вводить вечером одновременно с инсулином короткого действия (препараты средней продолжительности) или утром (препараты длительного действия). Для правильной коррекции инсулинотерапии необходимо систематически проводить контроль гликемического и глюкозурического профиля.

Рекомендуемые колебания гликемии в течение суток должны находиться в пределах 4,0–9,5 ммоль/л.

Инсулинотерапия дает следующие осложнения: гипогликемию, гипогликемическую кому, инсулинорезистентность, липодистрофии, аллергические реакции на введение инсулина.

Рассмотрим данные о препаратах инсулина и особенностях их действия на организм больных сахарным диабетом.

ХУМАЛОГ

Состав и форма выпуска. Раствор для инъекций во флаконах по 10 мл, 5 шт. в упаковке. Активное вещество — нейтральный лизпроинсулин (1 мл — 40 ЕД, 100 ЕД), раствор для инъекций в патронах (картриджах) по 1,5 мл, 5 шт. в упаковке. Активное вещество — нейтральный лизпроинсулин (1 мл — 100 ЕД).

Фармакологическое действие. Хумалог — аналог инсулина человека. Особенностью действия препарата является более быстрое начало и окончание эффекта в сравнении со всеми препаратами инсулина короткого действия, которые применяют в настоящее время. Ускорение наступления эффекта обусловлено ускорением абсорбции из подкожного депо за счет сохранения в растворе мономерной структуры молекул лизпроинсулина. Начало действия — через 15 мин после подкожного введения. Максимум действия — через 0,5–2,5 ч. Продолжительность действия 3–4 ч.