Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача - Горин Дмитрий - Страница 3

Клетки решетчатого лабиринта (этмоидальные) – это воздухоносные клетки решетчатой кости, которые разделены тонкими костными перегородками. Клетки решетчатого лабиринта делят на передние, средние и задние, при этом передние и средние клетки открываются в средний носовой ход (вместе с гайморовой пазухой), а соустье с задними – в верхний носовой ход (вместе с клиновидной пазухой) (см. рис. № 4 в приложении).

Клетки решетчатого лабиринта расположены между лобной и клиновидной пазухами. Важно знать, что снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы (толщина этой пластины сравнима с толщиной листка А4), поэтому любое воспаление клеток лабиринта может перейти на глаз.

Объем, расположение и количество решетчатых клеток может меняться и в среднем составляет от 8 до 10 клеток с каждой стороны. Чаще всего наблюдается их распространение в глазницу в передних или задних отделах, но бывает и так, что они располагаются латеральнее (левее) решетчатой пластинки с обеих ее сторон.

Этмоидальные клетки, как и верхнечелюстные пазухи, начинают развиваться еще в эмбриональном периоде развития плода и продолжают развиваться до возраста 12–20 лет (особенно интенсивно они развиваются в возрасте от 3 до 5 лет), при этом их размеры и форма меняются не так сильно, как у гайморовых пазух.

Лобные пазухи (фронтальные) находятся в лобной кости. Лобные пазухи имеют четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), которая граничит с передней черепной ямкой (там находится лобная доля головного мозга), нижнюю (глазничную), большая часть которой является верхней стенкой глазницы, и медиальную (межпазушную) (см. рис. № 4 в приложении).

На нижней стенке пазух кпереди у перегородки находится отверстие лобно-носового канала, длина которого составляет около 1,0–1,5 см, а диаметр всего несколько миллиметров (в среднем от 2 до 4 мм). В некоторых случаях пазуха открывается в полость носа не каналом, а отверстием. Обычно канал открывается рядом с соустьем гайморовой пазухи – немного выше и кпереди.

Форма и размеры этой пазухи крайне разнообразны, ее объем составляет в среднем 4,7 куб. см. Иногда одна или обе эти пазухи отсутствуют, что важно знать для диагностики. В ряде случаев пазухи, распространяясь вбок, могут быть большими и иметь многочисленные перегородки.

У новорожденных детей лобные пазухи всегда отсутствуют – они начинают формироваться только к 3–4 годам.

Клиновидные пазухи (сфеноидальные) располагаются в клиновидной кости. В каждой пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю стенки. Пазухи разделяет межпазушная перегородка, или внутренняя стенка (см. рис. № 4 в приложении).

В передней стенке каждой пазухи имеется соустье, ведущее в верхний носовой ход (куда открываются и задние клетки решетчатого лабиринта). Такое расположение соустья относительно носа объясняет тот факт, почему выделения из этих пазух стекают назад в носоглотку.

Межпазушная перегородка продолжается кпереди, к перегородке носа.

Нижняя стенка пазухи участвует в образовании свода носоглотки.

Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла. К этой стенке сверху, кроме гипофиза и зрительного нерва, прилежит также часть лобной доли мозга с обонятельными извилинами.

Задняя стенка пазухи наиболее толстая, она участвует в формировании затылочной кости.

Латеральная стенка клиновидной пазухи чаще всего бывает очень тонкой (ее толщина составляет в среднем от 1 до 2 мм). С ней граничит внутренняя сонная артерия, и важно знать, что, помимо внутренней сонной артерии, здесь также проходят четыре пары черепных нервов.

У новорожденных детей клиновидные пазухи отсутствуют – как и лобные пазухи, они формируются только к 3–4 годам.

Важно знать, что глотка – это канал, который имеет форму воронки длиной от 12 до 14 см. Вверху ее ширина составляет до 35 мм, а внизу – до 15 мм. Глотка расположена позади носа, околоносовых пазух и рта, затем она уходит вниз в шею и там переходит в гортань и пищевод. Глотка является одной из неотъемлемых частей как дыхательной системы, так и пищеварительной: по глотке проходит и воздух (через гортаноглотку), и пища (через пищевод). Через глотку пища и слюна проходят в желудочно-кишечный тракт, а воздух – в гортань, далее в легкое и обратно. Глотка участвует в следующих жизненно важных функциях:

• в акте приема пищи – сосании и глотании;

• в голосообразовании и речеобразовании;

• в акте дыхания;

• в защитных механизмах при приеме пищи и дыхании.

Процесс приема пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен только с помощью двигательного акта сосания. Прохождение пищи из полости рта по глотке в пищевод осуществляется в результате сложного координированного рефлекторного акта глотания, во время которого происходит в определенной последовательности сокращение мышц языка, глотки и гортани.

Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Гортань создает звук определенной высоты и силы, а образование гласных и согласных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей мере в глоточной полостях. При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта, а согласные звуки произносятся при опущенном мягком нёбе.

В дыхательной функции глотки участвуют все ее отделы, однако при нарушении проходимости носа дыхание происходит через рот, и в этом случае, а также частично при разговоре, пении и других действиях воздух через носоглотку не проходит и попадает сразу в среднюю часть глотки.

Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании в нее инородного тела или при воздействии резких раздражающих факторов (химических или термических – тепловых) происходит рефлекторное сокращение мускулатуры глотки и ее просвет суживается, и это предупреждает более глубокое проникновение раздражающего вещества. После полости носа воздух в глотке продолжает согреваться и очищается от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки, а затем вместе с этой слизью либо удаляется, либо проглатывается и обезвреживается в желудочно-кишечном тракте.

Важно отметить, что выполнять такие функции глотки, как дыхательная, защитная и участие в акте питания было бы невозможно без такой структуры, как надгортанник – образование в форме теннисной ракетки или лепестка, которое находится на верхней стенке гортани. Надгортанник всегда остается открытым, что позволяет воздуху проходить из гортани к носу и наоборот, но во время глотания надгортанник закрывается и блокирует вход в гортань, и это заставляет комок пищи направляться к пищеводу. Если бы этого механизма не было, то пища постоянно попадала бы в гортань, что очень легко могло бы приводить не просто к кашлю, а в ряде случаев даже к смерти (если бы пища перекрыла дыхательные пути).

Но если с функциями глотки мы разобрались, то со строением глотки дело обстоит несколько сложнее.

Глотку можно разделить на три части: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка.

Верхняя глотка, или носоглотка, связана своей передней стенкой с носовыми пазухами, а на ее верхней стенке находится образование из лимфатической ткани (о ней мы уже упоминали в главе № 1) (см. рис. № 5 в приложении).

Средняя глотка, или ротоглотка, является продолжением носоглотки. Она отделена от полости рта мягким нёбом, спинкой языка и нёбными дужками (см. рис. № 5 в приложении). Мягкое нёбо свисает непосредственно в полость глотки. Оно представляет собой складку слизистой ткани, которая во время произнесения звуков и глотания пищи приподнимается кверху и тем самым отделяет носоглотку от ротоглотки. Таким образом, глотка обеспечивает членораздельность речи и предотвращает попадание пищи в область носоглотки. При механических повреждениях нёбо утрачивает часть своих функций – именно поэтому у человека появляется гнусавость и другие дефекты речи. На боковых стенках имеются образования из лимфатической ткани – так называемые нёбные миндалины, о которых при изучении ротоглотки стоит поговорить отдельно.