Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача - Горин Дмитрий - Страница 2

Почему это происходит?

Объясняется это очень просто: когда человек растет, в некоторых случаях хрящевая и костная части его носа растут с разной скоростью, и скорости роста этих частей могут отличаться от скорости роста носа в целом. Именно поэтому внутренний нос (перегородки носа), а точнее его костные структуры, растут вбок и тем самым уводят за собой хрящевую часть перегородки носа.

Объясняя строение внутреннего носа, нельзя не рассказать о таких структурах, как носовые раковины. Всего существует три пары носовых раковин: нижние, средние и верхние. Благодаря носовым раковинам, особенно нижним, вдыхаемый воздух идет не по прямой, а в виде завихрений, и образует так называемое турбулентное движение, благодаря которому он согревается. Нижние раковины могут набухать и уменьшаться, так как они пропитаны насквозь сосудами, поэтому летом, когда воздух согревать не нужно, они уменьшаются, а зимой увеличиваются и тем самым обеспечивают усиленное согревание холодного воздуха. Средние и верхние носовые раковины также участвуют в согревании воздуха, но кроме этого они образуют обонятельную щель и выполняют и важную обонятельную функцию.

Итак, теперь строение наружного и внутреннего носа вам стало понятно. Но это только передние и средние отделы нашего носа, а что же находится в его заднем отделе? Отвечаю: в заднем отделе носа располагается загадочная носоглотка. А вот почему и чем так загадочна наша носоглотка, я расскажу подробно.

Носоглотка располагается в заднем отделе носа. Эта часть тела относится одновременно и к носу, и глотке (отсюда и ее название – носоглотка), и в ее строении можно выделить несколько основных элементов. В носоглотке находятся носоглоточные миндалины (аденоиды). Носоглоточные миндалины расположены кзади от нёба, а по бокам от них на слизистой оболочке носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Слуховая труба соединяет среднее ухо (барабанную полость, ограниченную барабанной перепонкой, которая заполнена воздухом и вмещает в себя три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремечко) с носоглоткой. Слуховая труба необходима для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и обеспечивать человеку нормальный слух, но когда аденоиды перекрывают ее глоточное отверстие, эта функция нарушается. В норме носоглоточные миндалины имеют небольшие размеры и выглядят в виде небольшого возвышения на слизистой оболочке глотки. При увеличении аденоиды частично перекрывают носоглотку, нарушая прохождение потока воздуха во время дыхания (см. рис. № 3 в приложении).

Очень важно понимать, что носоглоточные миндалины представляют собой защитный барьер, который не позволяет болезнетворным микроорганизмам проникать в дыхательные пути. Попадая на миндалины, бактерии и вирусы уничтожаются иммунными клетками и антителами, которые вырабатываются лимфоидной тканью. При аденоидах увеличенные в размерах носоглоточные миндалины сами становятся рассадником инфекции. Они перестают справляться со своей защитной функцией, и увлажнение воздуха, проходящего через нос, нарушается. Это становится причиной частых простудных заболеваний.

Глоточные миндалины имеют максимальные размеры у детей. После 7–8 лет они начинают уменьшаться, а в возрасте 16–20 лет на их месте остается лишь небольшое количество лимфоидной ткани. В носоглотке помимо лимфоидной ткани в виде носоглоточных миндалин есть и еще одна пара миндалин – это трубные миндалины, которые расположены вокруг глоточных отверстий слуховых труб.

Проблема заключается в том, что носоглотку очень сложно осмотреть. Раньше ее осматривали только специальным маленьким зеркалом (не каждый ребенок, особенно в возрасте 2–3 лет, позволит врачу это сделать, да и у взрослых с этим часто бывают проблемы) или при помощи рентгенографии носоглотки (для этого делают обычный рентген, только вид сбоку). На протяжении последних 20 лет и в настоящее время врачи должны осматривать носоглотку с помощью эндоскопов, хотя в некоторых лечебных учреждениях, даже в московских, это все еще делают по старым методикам. При осмотре с помощью эндоскопа тоже есть особенности: если носоглотку взрослого человека или ребенка в возрасте 8 лет и старше можно посмотреть как жестким эндоскопом (это не очень приятная процедура), так и мягким (гибким) эндоскопом (это практически безболезненная процедура), то детям в возрасте от 0 до 8 лет провести исследование возможно только мягким (гибким) эндоскопом.

Околоносовые пазухи (ОНП) – это пазухи, которые располагаются около носа (отсюда и их название – околоносовые). Всего в организме имеется 4 пары пазух: верхнечелюстные (гайморовые), клетки решетчатого лабиринта (этмоидальные), лобные (фронтальные) и клиновидные (сфеноидальные) (см. рис. № 4 в приложении).

Околоносовые пазухи выполняют ряд важных функций, которые очень важны для нашего организма:

• дыхательная – воздух, который мы вдыхаем, увлажняется, очищается и согревается, прежде чем попасть в легкие, поэтому ухудшение или отсутствие именно носового дыхания ведет к ухудшению общего физического состояния всего организма;

• резонаторная – пазухи являются полыми (это область или полость, которая заполнена воздухом), поэтому они участвуют в формировании голоса, придавая ему индивидуальный тембр и звучность;

• защитная и «буферная» (противоударная) – при попадании в нос грубых частиц, содержащихся в воздухе, слизистая оболочка пазухи раздражается, из-за чего человек чихает: чихание способствует очищению носа. Так как пазухи являются полыми, то они также обеспечивают функцию «буфера» при травмах различной природы;

• так как пазухи являются полыми органами, они уменьшают массу лицевого черепа.

Поняв, какие функции выполняют околоносовые пазухи, нужно разобраться с тем, как они устроены и почему с ними столько проблем. Самая главная проблема в строении всех пазух – это их соустья. Соустья – это или отверстия, или «трубочки», через которые пазухи соединяются с носом. В этих соустьях и кроется вся беда. Давайте обсудим все пазухи по порядку.

Верхнечелюстные пазухи (гайморовые) – самые крупные из всех ОНП. Эти пазухи являются одной из двух пар пазух, которые активно развиваются еще в эмбриональном периоде развития плода (когда ребенок еще находится в животе у своей мамы) и продолжают развиваться (т. е. меняют форму и размеры) до 12–20 лет (см. рис. № 4 в приложении).

Гайморовые пазухи располагаются в толще верхней челюсти и имеют форму трехгранной пирамиды. Основанием в этой пирамиде является наружная стенка полости носа, а верхушкой – скуловой отросток верхней челюсти. Объем этих пазух может колебаться от 3 до 30 куб. см и в среднем составляет 10–12 куб. см.

Гайморовые пазухи являются воздухоносной полостью, которая примыкает к полости носа и сообщается с ней соустьем (верхнечелюстным отверстием), которое открывается в средний носовой ход. Размеры соустья могут колебаться от 2 до 19 мм в длину и от 2 до 6 мм в ширину. Воздухообмен в пазухе происходит через верхнечелюстное отверстие. Врачи установили, что при нормально функционирующем соустье в течение 5 минут обмен воздуха в полости осуществляется на 90 %. Так как соустье располагается в верхних отделах пазухи и размеры его малы, это создает идеальные условия для развития воспаления (гайморита).

Важно понимать и знать, что только эти пазухи имеют очень тесное взаимоотношение с зубами, и в разном возрасте это взаимоотношение различно. В раннем детском возрасте (от 0 до 5 лет) наиболее близко к пазухе и к внутреннему углу глазницы расположен клык. Начиная с 5–6 лет, помимо клыка, пазуха наиболее тесно связана с двумя премолярами и молярами. У ребенка 12 лет пазуха по форме уже приближается к пазухе взрослого человека. Именно из-за этой взаимосвязи важно знать, что любые проблемы с зубами (в основном воспаления) автоматически переходят на эту пазуху.