Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 12

МЕХАНИЗМЫ СТРАДАНИЯ

Проведенная в предыдущем разделе презентация измерений депрессий указывает на то, насколько сложна проблема, которую поднимает эта книга. Выявление симптомов на различных плоскостях опыта позволяет выявить даже скрытую болезнь, а затем — определить степень ее тяжести и сделать прогнозы на будущее. В данном разделе мы рассмотрим особые механизмы, тесно связанные с депрессией. Эти паттерны не являются простым описанием симптомов; скорее они представляют отражение индивидуального сгиля жизни, мышления, ощущений и поведения данного лица. Представленные ниже модели могут помочь терапевту наладить с клиентом более естественный стихийный контакт, что облегчит ему понимание субъективного восприятия пациента, познание его возможностей и ограничений. Выявление этих паттернов и их роли в процессе восприятия клиентом действительности позволит идентифицировать специфические механизмы, в первую очередь отвечающие за возникновение и развитие депрессии. С другой стороны, это позволит увидеть механизмы, которые, при эффективном использовании в процессе терапии, могут принести значительную выгоду.

Ниже в общих чертах представлены схемы субъективного восприятия действительности. Кроме того, рассмотрена роль, которую они играют в депрессии. Некоторые из этих паттернов описаны в качестве диагностических критериев (Зейг, 1980,1984; Лэнктон и Лэнктон, 1983). Они могут стать основой практической интерпретации спонтанного высказывания клиента, согласно подходяу, ориентированному скорее на субъективное восприятие пациента, нежели на окостенелые диагностические правила.

КОГНИТИВНЫЙ ТИП

В детально разработанной и ценной в терапевтическом отношении когнитивной модели подчеркивается роль, которую в появлении и развитии депрессии играет познание. Расстройство процессов познания были исчерпывающе описаны в литературе, посвященной когнитивной терапии (Бек, 1973, 1983); (Варне, 1980); в дальнейшем автор сосредоточится скорее на общем стиле мышления данного лица, который делает его восприимчивым к подобного рода расстройствам. В данном случае образ мышления человека рассматривается с учетом по крайней мере двух критериев. Здесь можно выделить контимум “абстрактный-конкретный”, а также “глобальный - линеарный”.

Определение места пациента на оси “абстрактный - конкретный” заключается в оценке степени его способности к абстрактному мышлению. Это являет собой информацию, необходимую для выработки оптимальной стратегии интервенции, т.к. чем более конкретизирован образ мышления пациента, тем меньше вероятность того, что он будет без помощи терапевта переносить опыт, приобретенный в данном особом контексте на другие, аналогичные ситуации. Человек “конкретный” проявляет тенденцию к мышлению, приспособленному к “осязаемой” действительности; в отличие от мыслителя абстрактного, который свободно перемещается в пространстве, оторванном от “объективной” реальности, реагируя на теоретические формулировки так, словно они являются конкретными объектами. Образ мышления находит свое отражение, кроме всего прочего, в языке, речи пациента; внимательно вслушиваясь в спонтанно выражаемые чувства и мысли клиента, терапевт может легко оценить реальный уровень его конкретности или абстрактности. Склонность к чрезмерно конкретному или же к чрезмерно абстрактному мышлению может при определенных обстоятельствах привести к депрессии. Множество из описанных в специализированной литературе расстройств процесса познания — это зарегистрированные примеры конкретного мышления, особенно подход “все или ничего”, создающий незамысловатую, но опасную дихотомию восприятия действительности, в которой на самом деле никакого разделения не существует.

Исследования показывают, что лица, страдающие депрессией, отличаются более конкретным образом мышления. Абстрактное мышление также иногда затрудняет надлежащее функционирование, т.к. делает невозможным совмещение оторванных понятий и чувств с необходимостью делать в повседневной жизни конкретные выборы на основе четко сформулированных критериев. Вот пример высказывания пациента, страдающего депрессией; “Вот уже много лет я не могу справиться с депрессией, я не могу выбрать нужное направление, набрать энергии, соединиться с миром и реализовать себя”. Что значат эти слова? Понимает ли смысл этих слов читатель? Автор — не понимает. Да и пациент наверняка не сможет уточнить свое высказывание, т.к. отсутствует связующее звено между этими понятиями и реальным опытом. В этом случае следует начать с наделения переживаний клиента конкретным значением посредством определения таких абстрактных идей, как: “направленность”, “единение”, “самореализация”. Если пациент представляет конкретный тип мышления, непосредственной целью терапии становится формирование способности абстрактного мышления и обобщения того, что до настоящего времени он привык рассматривать как случайные, не связанные между собой переживания. В случае с абстрактным мыслителем целью является формулирование четких, пригодных к применению на практике определений желательных ценностей.

Континуум “глобальный - линеарный” отражает склонность данного лица к реагированию более или менее организованным образом, к наделению приоритетами мыслей и чувств. Характерный для пациента тип познания можно очень легко выявить по тому, каким образом он представляет свои проблемы. Соблюдается ли определенная последовательность: исходя из хронологии, степени тяжести или чего-либо еще, или может быть его речь — это поток бессвязных слов? Для сравнения автор приводит примеры двух типов высказывания: 1 “на меня свалилось множество проблем, и я отдаю себе отчет в том, что мне не под силу будет справиться со всеми проблемами сразу. Лучше всего мне начать с проблемы X, а затем перейти к Y, Z”. (Линеарное мышление). 2 “У меня масса проблем, с которыми я должен как-то справляться, и я надеюсь, что вы поможете мне в вопросе X, Y, Z, чтобы я смог почувствовать себя лучше”. (Глобальное мышление).

В упрощенном варианте разница между линеарным и глобальным мышлением выглядит следующим образом: линеарный тип видит деревья, но не замечает леса, глобальный тип видит лес, но не различает в нем отдельных деревьев. Каждый из этих типов мышления можно отнести к депрессии. Здесь могут выступать два рода тенденций: тенденция к расщеплению восприятия и слишком подробному анализу и тенденция к реакции столь обобщенной, что больной не в состоянии выделить те составные элементы события, которые могли бы спровоцировать новый, более правильный ответ. Этот второй вариант является для депрессии более характерным; в большинстве своем больные склонны мыслить глобально, и они, как правило, реагируют на совокупность событий единым депрессивным ответом. Клиент воспринимает действительность как запутанный узел проблем, являющийся непреодолимой преградой на пути к личному счастью. Когда клиент демонстрирует неспособность к упорядочиванию и методичному разрешению своих проблем, становится ясно, что его мышление носит гло- бальный характер. В депрессии такую тенденцию проявляют даже те лица, мышление которых носит линеарный характер. Множество применяемых сегодня терапевтических интервенций заключается в разделении проблемы на более мелкие, не столь сложные компоненты, которые затем подвергаются линеарному анализу.

ТИП РЕАГИРОВАНИЯ

В любом виде терапии, а особенно в терапии директивной, главным фактором, учитываемым при выборе определенного подхода, является тип реагирования клиента. При рассмотрении типа ответа клиента, можно принимать во внимание по крайней мере два континуума! “направленный на себя - направленный на других” и “открытый - неприступный”. Анализ обоих этих аспектов проведения интервенций более подходит к данному случаю: непосредственный или опосредованный. Клиницист должен быть гибким, чтобы в любой момент терапии суметь приспособиться к требованиям ситуации, за исключением случаев, когда по каким-либо причинам терапевт должен будет проявить решительность и категоричность по отношению к клиенту. Каждый директивный подход использует как непосредственные, так и опосредованные методы интервенции, согласовываясь с принципом нет такого пациента, который бы в течение всего терапевтического процесса нуждался бы в последовательном применении только одного метода.