Гипноз для психотерапии депрессий - Япко Майкл - Страница 11

8. Что, по-твоему, является причиной твоих проблем?

9. Как они влияют на твою жизнь?

К). Каково твое отношение к такого рода проблемам?

11. Чего ты ждешь от лечения?

12 Как дошло до того, что ты решил обратиться за помощью к

специалисту? 13. Каковы признаки улучшения?

Вышеприведенные вопросы при врачебном обследовании кажутся вполне очевидными, и возможно читатель уже давно применяет их в своей практике. Полученная благодаря этим вопросам информация оказывается необыкновенно существенной во время формулирования плана терапии методами, описанными в данной книге.

Если терапевт все внимание уделяет лишь одному измерению переживаемой депрессии, то это измерение само по себе кажется ему значительным фактором, который вызывает и поддерживает депрессивный характер. В специализированной литературе часто можно встретиться с терапевтическими теориями и программами, которые в принципе разделяют различные измерения опыта и концентрируются исключительно на одном из них, пренебрегая остальными. Например, биологический подход может принимать во внимание лишь физиологическое измерение опыта, полагая, что возвращение химического рав- новесия автоматически ликвидирует и иные механизмы депрессии. Терапевт, ограничивающийся когнитивной теорией, интересуется лишь деформированными схемами мышления человека, страдающего депрессией; он убежден, что солидная доза рационализма, а также корректировка системы понятий клиента окажутся достаточными, чтобы добиться терапевтического эффекта. Исключительно интерперсональная теория предполагает, что улучшение может вызвать лишь изменение депрессивнных стереотипов отношений больного; а поведенческие техники подчеркивают спасительные последствия корректировки поведения, являющегося следствием действия неверных поведенческих паттернов. Можно привести еще много примеров избирательного подхода к терапии, автор однако желает обратить внимание на то, что выделение отдельных измерений опыта может привести к одноаспектному лечению, которое, как очевидно, не всегда оказывается эффективным в случае депрессии.

Без сомнения, каждая из перечисленных терапий может принести пользу пациенту; искусство заключается в том, чтобы выбрать подход, который окажется единственно верным для данного пациента. Основываясь на спонтанных ответах пациента на приведенные выше вопросы, терапевт может сориентироваться, каких измерений, и в какой степени касается депрессия, а это должно в свою очередь облегчить ему умелое использование терапевтических стратегий.

ТАБЛИЦА I. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Нарушение сна ((hipersomnia) или (insomnia)).

• Расстройства аппетита (hiper — или hipofagia).

• Чувство усталости.

• Значительные изменения массы тела.

• Расстройства полового влечения (гипер — или гипосексу-альность).

• Тревога.

• Жалобы на конкретное недомогание или же общее плохое физическое состояние при отсутствии видимых органических причин.

• Усиление физических проявлений, органическая этиология которых известна. ТАБЛИЦА 2. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В КОГНИТИВНОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Негативные ожидания (ощущение безнадежности).

• Негативная самооценка.

• Негативная интерпретация пережитого.

• Мысли о самоубийстве.

• Трудности с принятием решения.

• Ощущение “рассеянности”.

• Чрезмерная концентрация на самом себе.

• Трудности с сосредоточением.

• Концентрация на прошлом.

• Склонность к обобщению.

• Мыслительная схема “жертвы” (чувство отчаяния).

• Деформация познания (неверные мыслительные образцы).

• Заостренная или ослабленная перцепция.

• Отсутствие гибкости.

ТАБЛИЦА 3. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ПОВЕДЕНЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Нарушение уровня активности (гипер — или гипоактив-ность).

• Агрессивные или деструктивные действия.

• Приступы плача.

• Попытки самоубийства.

• Замедленная или невыразительная речь.

• Попадание в зависимость.

• Общая импульсивность.

• Поведение, противоречащее собственной системе ценностей.

• Деструктивное компульсивное поведение.

• Психомотороное возбуждение или заторможенность.

• Проявление перфекционизма.

• Поведение “acting-out” (отреагирование вовне).

• Поведение “giving-up” (поддаваться, подчиняться). ТАБЛИЦА 4. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В АФФЕКТИВНОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Амбивалентность.

• Отсутствие удовлетворения жизнью (anhedonia).

• Утрата чувства юмора.

• Потеря уважения к самому себе.

• Чувство собственной никчемности.

• Ослабление эмоциональных связей (апатия).

• Плохое настроение, грусть.

• Чрезмерное или неадекватное чувство вины.

• Ощущение собственного бессилия.

• Повышенная или пониженная эмоциональная реактивность.

• Раздражительность, озлобление.

• Сосредоточение на депрессивных ощущениях.

ТАБЛИЦА 5. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ИЗМЕРЕНИИ ОТНОШЕНИЙ.

• Принятие позиции жертвы

• Значительная зависимость от других.

• Отсутствие значимой общественной позиции.

• Изоляция.

• Апатия, уход от общества.

• Чрезмерная потребность в одобрении.

• Склонность к самопожертвованию, занятие позиции мученика.

• Преувеличенное чувство ответственности за других.

• Приношение ненужных жертв или склонение к этому других.

• Пассивно-агрессивное поведение.

• Размытые или слишком четкие границы индивидуальности личности.

• Стремление к власти или ее избегание.

• Неуместные шаблоны отношений.

• Чрезмерная критичность по отношению к другим. • Узкий круг умений вести коммуникацию (идентифицировать и выражать свои чувства).

ТАБЛИЦА 6. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В СИМВОЛИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Деструктивные фантазии.

• Повторяющиеся кошмары.

• Мучительные представления.

• Симптомы, представляющие метафорическую репрезентацию внутреннего опыта.

• Интерпретация “значения” депрессии

• Представление о “чудесном выздоровлении”.

• Заинтересованность духовными вопросами, спекулирование этой темой.

ТАБЛИЦА 7. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В КОНТЕКСТНОМ ИЗМЕРЕНИИ

Обобщенные, предугадываемые, ограниченные ответы на определенные ситуации; депрессивные механизмы, освобождающие реакции (якоря), касающиеся:

• конкретных лиц

• конкретных мест

• конкретных объектов

• конкретного времени суток (месяца года)

Трудности с верной оценкой требований ситуации и собственных обязанностей

Трудности с размещением (местонахождением) контроля над данной ситуацией

Зависящие от ситуации размытые или закостенелые границы индивидуальности.

Отказ под влиянием ситуации от собственных эстетических ценностей. ТАБЛИЦА 8. ДЕПРЕССИВНЫЕ ПАТТЕРНЫ В ИСТОРИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Значительные потери, через которые прошел в прошлом больной.

• Ситуации, в которых больной не имел контроля над ходом событий.

• Противоречивые требования и ожидания окружения, изменчивая среда.

• Узкий диапазон личного опыта.

ВЫВОДЫ

Данный раздел был призван склонить читателя к тому, чтобы, анализируя образ переживаний клиент, он принимал во внимание многоструктурную природу каждой проблемы, а депрессии — в особенности. Автор представил здесь свое убеждение в том, что терапевты, охотно применяющие техники, которые в большой степени используют опыт клиента, достигают более значительных успехов в лечении, нежели те, кто ограничивается лишь одним измерением болезни. Описано восемь измерений субъективного опыта, а также наиболее типичные проявления, выступающие на отдельных уровнях.

Другая важная тема, затронутая в данном разделе, касается явления, называемого “диссоциацией”. Оно касается того, каким образом данный аспект переживаний “отрезается” от сознания остальных измерений опыта. Выдвинут тезис, что депрессивные механизмы могут действовать в измерениях, недоступных сознанию клиента, способствуя возникновению замкнутого круга, и тем самым вызывая депрессивный эпизод и ухудшая состояние больного. Раздел 4