Справочник логопеда - Коллектив авторов - Страница 74

При поражении мозжечковой системы наблюдается мозжечковая дизартрия, которая характеризуется выраженной асинхронностью артикуляции, голосообразования и дыхания, нарушением темпа и плавности речи. Речь носит замедленный, толчкообразный характер. Нарушена модуляция. Отсутствует правильная расстановка ударений. Наблюдается затухание голоса к концу произношения фразы.

При поражении корковых зон в области передней центральной извилины, где осуществляется анализ импульсов из мышц артикуляционного аппарата, возникает корковая дизартрия. Она характеризуется более изолированными нарушениями произношения отдельных звуков, отсутствием слюнотечения и нарушений голосообразования. По характеру патологического процесса также различают спастическую и гиперкинетическую формы дизартрии.

Речь при такой форме дизартрии отличается фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой голосовой активностью. Первые слова запаздывают в своем развитии, пассивный словарный запас намного богаче активного, экспрессивная речь недостаточно понятна для окружающих, формирование фразовой речи нарушено. Звукопроизношение имеет назальный оттенок. Спастическая форма дизартрии редко встречается в изолированном виде. Зачастую образуются комплексы различных форм речевых и двигательных нарушений. Данная форма дизартрии характеризуется патологическим повышением тонуса речедвигательной мускулатуры. Наблюдается повышенное напряжение языка, спинка которого спастически изогнута, кончик не выражен. Губы спастически напряжены. Зачастую спастическое напряжение мышц может сочетаться с гипотонией в отдельных группах артикуляционного аппарата.

Назальный оттенок голоса появляется в результате спастического состояния мягкого нёба. Часто наблюдаются содружественные движения в артикуляционной мускулатуре и патологические рефлексы. В речевой деятельности переключение от одного артикуляционного уклада к другому затруднено, что делает речь говорящего еще более невнятной.

В состоянии общего напряжения или выбора неудобной позы резко увеличивается спастическое напряжение артикуляционной мускулатуры говорящего, в результате чего носовой оттенок увеличивается, дыхание становится поверхностным, голос — слабой тональности.

Основные направления комплексного медицинского воздействия при спастической форме дизартрии

Фармакотерапия. Медикаментозное воздействие при лечении болезней нервной системы основано на трех методических принципах: этиологическом, патогенетическом и симптоматическом. При лечении спастической формы дизартрии важно грамотно сочетать все три метода воздействия на больной организм. Лечение должно быть строго индивидуальным с учетом дифференцированной диагностики, восприимчивости пациента к тем или иным препаратам. Немаловажным фактором для благоприятного исхода болезни является применение комплексного лечения: сочетание медикаментозного воздействия с физиотерапией, лечебным массажем, хирургическими и нетрадиционными методами.

Так, при лечении спастической формы дизартрии создают так называемый медикаментозный фон, призванный сглаживать невротические реакции, уменьшать общую напряженность, снижать спастические судороги.

При отсутствии поддерживающей терапии, на фоне увеличенных эмоциональных и физических нагрузок, может усилиться психомоторное возбуждение, возникнуть невротические страхи, расстройства сна, аппетита. Все это ведет к истощению организма, ухудшению артикуляции по сравнению с периодом до начала коррекционной работы, могут появиться невротические расстройства речи.

В данном случае поддерживающая терапия должна включать в себя:

1) дегидрационную терапию. Данный вид терапии направлен на выведение лишней жидкости из организма, в частности для снятия отека в головном мозге и понижения внутричерепного давления. К таким лекарственным средствам относятся: лазикс, фуросемид, диакарб, цитраль, сульфат магния и др.;

2) применение препаратов, улучшающих проведение нервных импульсов. Используются для уменьшения проявлений параличей и парезов. Такими средствами являются: дибазол, галантамин, прозерин;

3) применение биостимуляторов. Биостимуляторы используются для повышения резистенции организма, нормализации естественных процессов организма на клеточном уровне, стимуляции тканевого дыхания, усиления обмена веществ в организме. Основные препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка жидкий, настойка аралии маньчжурской.

Данные средства повышают настроение, нормализуют сон, повышают умственную работоспособность. Применяются в качестве поддерживающей терапии при усиленных нагрузках на центральную нервную систему. Биостимуляторы, усиливающие регенерацию тканей: настойка травы зверобоя продырявленного, экстракт сушеницы топяной жидкий, сок облепихи, экстракт календулы лекарственной, лидаза, бийохинол и др. Данные средства применяются для уменьшения колоидных рубцов и рассасывания спаек при восстановлении ткани речевой мускулатуры;

4) применение седативных препаратов. Эти лекарственные средства обладают успокаивающим эффектом, применяются для создания мягкого медикаментозного фона при гиперстенической форме неврастении, постоянном психическом напряжении, невротических реакциях, сопровождающихся раздражительностью, тревогой, страхом, усталостью. Применяются как вспомогательные средства для уменьшения спастичности артикуляционного аппарата. Обычно используют мягкодействующие препараты: траву пустырника, корень валерианы, новопассит, натрия бромид, тазепам и др.;

5) витаминотерапия. Витамины представляют собой органические вещества разнообразного химического состава, необходимые для жизнедеятельности организма человека. Даже в минимальном количестве они активны и оказывают значимое воздействие на биологические процессы, протекающие в организме человека. При заболеваниях, нервных истощениях потребность организма в витаминах резко возрастает. При дизартриях применяют витаминные препараты группы В (Bj, В₂, В₃, В₆, В₁₂ и др.), фолиевую (птероил-глютаматовую) кислоту, витамин Е (токоферол), витамин F, кальция глицерофосфат, липоцеребрин и др.;

6) метаболические средства. Данная группа препаратов регулирует обмен веществ, способствует активизации и нормализации процессов защитного торможения в центральной нервной системе, повышению умственной работоспособности, уменьшению психоэмоционального напряжения. Такие средства уменьшают вегетососудистые расстройства, ослабляют выраженность побочных эффектов антипсихотических средств, антидепрессантов, снотворных и противосудорожных средств. Наиболее распространены препараты, содержащие аминокислоты: аминалон, глутаминовая кислота, глицин, церебролизин, ноотропил, актовегин;

7) применение антидепрессантов и транквилизаторов (в тяжелых случаях). Такая фармакотерапия применяется, если у больного, кроме основного заболевания (дизартрии спастической формы), отмечаются неврозы, стрессовые расстройства, реактивные психозы. В качестве антидепрессантов используются пиразидол, леривон, амитриптилин; в качестве транквилизаторов применяют феназепам, тезепам, элениум, триоксадин, эуноктин, седуксен. Данные препараты позволяют уменьшить остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. Важно отметить, что в подобных случаях основным методом, дающим стойкий лечебный эффект, является психотерапия. Наиболее эффективны методы, направленные на коррекцию структуры личности и ее системы отношений. К ним относят психодраму, гештальтерапию, куклотерапию, танцевальную терапию, рациональную психотерапию и т. д. Комбинация препаратов разных групп позволяет значительно уменьшить их дозировку. Назначать медикаментозное лечение может только врач. Наряду с фармакотерапией необходимо применять массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры, лечебные ванны, не стоит обходить вниманием и нетрадиционные методы лечения: иглоукалывание, акупрессуру, гомеопатию и т. д. Только совокупное грамотное применение всех методов воздействия поможет достигнуть наилучших стойких результатов состояния речедвигательного аппарата при дизартриях.