Спасите меня, Кацураги-сан! Том 4 (СИ) - Аржанов Алексей - Страница 27

— Да, хорошая идея, Кацураги-сан, — кивнул Куренай Цукаса, и, не попрощавшись, прошёл мимо меня.

Мужчина не вписался в дверной проём, ударился боком о косяк, после чего, пошатываясь, пошагал дальше. Похоже, он уже не на шутку довёл себя переживаниями об этих исследованиях. И я могу его понять. «Онкокура» — это огромная загадка. И она может таить в себе как спасение для всего мира, так и колоссальную опасность.

Я решил временно отстраниться от этих мыслей и прошёл в терапевтическое отделение. Накадзима Хидеки уже стоял в коридоре. Старик встретил меня с хитрой ухмылкой.

— Готовы, Кацураги-сан? — спросил он.

— Разумеется, — кивнул я.

— Тогда приступим к экзамену. Если пройдёте — в ближайшее время вас вызовут в «Хиджиката-Медикал» для окончательной аттестации. Но учтите, у вас всего одна попытка. Я не дам вам поблажек, даже несмотря на то, что глубоко вас уважаю.

— Мне не нужны поблажки, — ответил я. — Я уверен в своих силах.

— Тогда приступим, — улыбнулся он и повёл меня в первую палату.

— Я подготовил для вас трёх пациентов, Кацураги-сан, — сообщил Накадзима Хидеки. — Итого вам предстоит пройти три блока. Один пациент с сердечно-сосудистой патологией, один с лёгочной, и один с заболеванием пищеварительного тракта. Ваша задача — поставить диагноз и рассказать мне дальнейшую тактику ведения каждого пациента. Ошибок допустить нельзя, должна быть предельная точность.

— Анализами и историями болезней я смогу пользоваться? — уточнил я.

— По правилам экзамена — да, разумеется, но я хочу следить за ходом ваших мыслей, — ответил Накадзима. — Поэтому озвучивайте в процессе осмотра, какие делаете выводы.

Я кивнул, и мы прошли к первой койке. На ней лежал мужчина лет пятидесяти. На первый взгляд, никаких отклонений по его внешнему виду. Никаких отёков, сыпей и прочего. Значит, нужно сразу приступать к «анализу».

Я начал осматривать его тело, предварительно задав вопрос:

— Расскажите, что вас беспокоит?

— В основном боль в области сердца.

— Как вы можете её характеризовать? Тупая или острая? Какова её продолжительность? — поинтересовался я.

— Когда как, Кацураги-сан, — ответил пациент, прочитав фамилию на моём бейдже. — Иногда боли и вовсе нет, а вместо неё появляется чувство давления или стеснения в груди. А иногда возникает острая, я бы даже сказал горячая боль. И как бы… Отдаёт в левую руку, лопатку, шею. Через всю левую сторону тела проходит. И длится такой приступ тоже, как повезёт. Иногда минуты две, и иногда и двадцать.

Ага. Классическая картина ишемической болезни сердца, а точнее — стенокардии. Достаточно посмотреть ЭКГ, чтобы поставить этот диагноз. Но я попробую докопаться до истины за счёт одних только вопросов. Хочу лишний раз взглянуть на удивлённое лицо Накадзимы Хидеки.

— Как часто возникает боль? — продолжил расспрос я. — И скажите, пожалуйста, какую нагрузку вам нужно совершить, чтобы боль появилась.

— А никакую, Кацураги-сан! — заявил пациент. — Она возникает на фоне, казалось бы, полного здоровья. В покое. Часто, когда я сплю. И приступы могут беспокоить либо каждый день, либо с периодами затишья. То есть — исчезают на неделю, или даже месяц. Вот сегодня с утра меня эта боль крепко прижала. Пришлось даже скорую вызывать.

Боль в покое — это совсем нестандартный признак. Обычная стенокардия себя так не проявляет.

Стоп, вот оно что… А ведь Накадзима Хидеки не сказал, что передо мной пациент с сердечно-сосудистой патологией. Точно так же себя может проявлять грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или другие воспалительные заболевания в грудной клетке. Решил подловить меня, старик? Неплохо-неплохо.

Но от «анализа» ничего не скроется.

— И последний вопрос, — произнёс я. — Есть ли другие симптомы, которые вы, возможно, даже никак не связываете с этой болью?

— Хм, — задумался пациент. — Да, пожалуй. В момент приступа меня всё время тошнит. Начинает кружиться голова и сознания будто отступает куда-то на задний план. Что ещё… Ах да, потею сильно. И сердце в такие моменты колотится, как бешеное.

— В данный момент себя хорошо чувствуете? — поинтересовался я.

— Сносно, — кивнул он. — Куда лучше, чем сегодня ночью.

Накадзима Хидека с интересом слушал наш диалог. Я же начал измерять давление и прощупывать пульс, попутно изучая грудную клетку пациента «анализом».

Бляшек в коронарных сосудах не было, как и тромбов. Никаких явных причин классической стенокардии напряжения. Но проблема заключалась также и в том, что в остальных органах всё было довольно неплохо. Никаких грыж, гастритов и язв. Позвоночник без отклонений. Да, в целом можно было придраться до некоторых изгибов в грудном отделе, но остеохондроз есть у всех людей на планете, и в данном случае причиной болей является явно не он.

Накадзима Хидеки хитёр. Будто специально подобрал заболевание, которое я даже с «анализом» так просто не смогу поставить. Хотя… Нет. Как раз всё наоборот. Если вдуматься, я слишком сильно опираюсь на свои магические способности. «Анализ» не просто не помогает — он и вовсе здесь не нужен.

Достаточно обдумать все перечисленные симптомы и сопоставить их друг с другом.

Судя по отсутствию других заболеваний в грудной клетке, это всё же стенокардия. Недостаточное кровоснабжение сердца, из-за которого время от времени возникает боль.

И раз сейчас я не вижу никаких отклонений, значит, эти изменения приходящие. И выявить отклонения можно только по анализам крови.

Стенокардий существует несколько, но к описанной картине могут подойти только несколько из них.

— Накадзима-сан, мне нужен общий анализ крови и биохимический анализ крови, — произнёс я.

— И всё? — нахмурился он. — ЭКГ, результаты эхокардиографии? В них вы не нуждаетесь?

— Пока нет, не торопите события, — улыбнулся я.

Накадзима Хидеки достал из истории болезни анализы, которые потребовались мне для уточнения диагноза.

Я сразу же оценил уровень гемоглобина крови. Анемии у пациента нет. А значит, ещё одну стенокардию мы исключаем. Иногда боли в сердце появляются на фоне анемии, поскольку сердечной мышце попросту не хватает кислорода, транспортируемого гемоглобином. При этом никаких нарушений в сосудах сердца можно и не найти.

Значит, остаётся только один вариант.

Я осмотрел биохимический анализ крови. В нём не было никаких серьёзных отклонений, кроме повышенного уровня холестерина.

— Скажите, вы часто испытываете эмоциональный стресс? — спросил я.

— Часто, — кивнул пациент. — Работа нервная.

— Алкоголь, наркотики, курение? — спросил я.

— Могу выпить баночку пива по выходным. Курю уже лет десять, но не по пачке в день. Сигарет пять-шесть — не больше. Наркотики не употреблял и не собираюсь к ним прикасаться.

— Стенокардия Принцметала, — сказал я, протянув анализы Накадзиме Хидеки.

— Что-что? — удивился заведующий.

— Это окончательный диагноз. Эту же стенокардию иногда называют иначе. Вариантная, спонтанная или вазоспастическая стенокардия. Возникает, как понятно из последнего названия, из-за спазма коронарных сосудов. Точная причина возникновения этой формы стенокардии неизвестна, но чаще всего она возникает у курящих и употребляющих алкоголь людей, с повышенным холестерином и хроническими стрессами. Для неё свойственно возникать по ночам вне зависимости от того, была нагрузка или нет.

— Какова тактика лечения пациента? — спросил Накадзима Хидеки, подтвердив поставленный мной диагноз коротким кивком.

— Необходимо назначать препараты группы антагонистов кальция и альфа-блокаторы — эти лекарственные средства будут препятствовать спазму сосудистой стенки.

— Ещё что-то?

— Нитраты длительного действия. Обычный нитроглицерин не подойдёт. А приём нитратов лучше всего сможет купировать болевой синдром.

— А если ничего не получится? — нахмурился Накадзима Хидеки. — Вы назначили пациенту все эти лекарственные средства, но терапия не помогает.