Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт - Гаврилюк Наталья Дмитриевна - Страница 26

При общении с пациентом с сахарным диабетом и болью в груди настороженности гораздо больше. Попав в стационар, такой больной с большей вероятностью отправится на диагностическую коронарографию.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом имеет те же принципы, что и у людей без него. Основные отличия – более жесткие цели, это связано с тем, что больные относятся к группе высокого риска.

Один важный момент удивил меня еще во время учебы в медицинском университете. Оказывается, по данным, ряда крупных исследований, больному с сахарным диабетом гораздо важнее иметь хорошее артериальное давление, чем нормальный уровень сахара. Конечно, лучше всего, когда человек контролирует оба параметра, но для прогноза пациента с диабетом большее значение имеет давление.

Изменение образа жизни – первоочередная задача для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом. Таким пациентам увеличение физической нагрузки, средиземноморская диета и снижение веса помогут и с контролем уровня глюкозы (опять же эффект ЗОЖ многогранен), и как профилактика болезней сердца. Измененный стиль жизни снижает уровни микро- и макрососудистых осложнений, которые встречаются при диабете. При СД страдают сосуды разного диаметра – от маленьких до больших. Это приводит к различным проблемам, включая нарушение зрения, атеросклероз артерий нижних конечностей, гангрены пальцев стоп, снижение когнитивных способностей, ухудшение функции почек.

Интенсивное изменение образа жизни при помощи низкокалорийных диет со средней потерей веса 10 кг влечет за собой ремиссию СД 2-го типа примерно в половине случаев (46 %).

Контроль сахара

Пациентам с впервые выявленным сахарным диабетом особенно актуально хорошо контролировать уровень глюкозы крови с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тем, у кого длительно существующий диабет, необходимо придерживаться золотой середины и индивидуальных целей. На сегодняшний день известно три крупных исследования, в которых оценивалось возможное дополнительное снижения риска сердечно-сосудистых событий при более интенсивном контроле сахара крови.

Однако ученые обнаружили неожиданное увеличение общей и сердечно-сосудистой смертности. Результаты вызвали обеспокоенность и поставили под сомнение положительный эффект строгого контроля уровня глюкозы, особенно у пожилых пациентов. Скорее всего, увеличение смертности было связано с периодами гипогликемии (снижения сахара), которые, как и повышение сахара, ухудшают течение заболевания.

Контроль уровня сахара по возможности должен быть делом всей жизни пациента с диабетом и проводиться под чутким руководством хорошего эндокринолога.

Сахарный диабет 1 го типа

СД 1-го типа имеет иную природу, чем СД 2-го типа. При 1-м типе диабета у человека не хватает собственного инсулина. Пациенты в течение жизни используют препараты инсулина.

Мужчинам и женщинам с сахарным диабетом 1-го типа важно жестко контролировать уровень глюкозы для снижения риска микрососудистого и макрососудистого поражения.

Онкологические заболевания и сердечно сосудистые риски

У пациентов с онкологическими заболеваниями факторы риска онкологической патологии и болезней сердца и сосудов частично совпадают как по общим биологическим путям, так и вследствие генетической предрасположенности. Следовательно, их профилактика и лечение полезны как для снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний, так и онкологической патологии.

Опять же, мы понимаем, что профилактика едина и убивает сразу много зайцев.

Исследования показали значительно более высокий риск заболеваний сердца у лиц, переживших онкологические заболевания в детстве, в сравнении со взрослыми, не имевшими онкологической патологии в прошлом.

Особенно высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний имеют пациенты с традиционными факторами риска – курение, ожирение, нарушения углеводного обмена, онкологическое заболевание во взрослом возрасте.

Комбо «факторы риска + пережитая онкология» дает очень высокий риск проблем с сердцем и сосудами в будущем.

Таким больным мы должны рекомендовать агрессивную коррекцию факторов риска.

Помимо общих механизмов развития онкологических заболеваний и болезней сердца и сосудов стоит отметить, что многие препараты, используемые в курсах химиотерапии, а также лучевые и другие методы лечения онкологических заболеваний, могут быть токсичны для сердца.

В процессе самого лечения онкологического заболевания степень рисков возникновения новых сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования уже имеющихся зависит от кардиотоксичности лечения и от факторов, связанных с самим пациентом, включая его образ жизни.

На сегодняшний день онкологические заболевания не являются приговором. С появлением новых методов лечения и препаратов выживаемость пациентов растет. Однако в процессе борьбы с онкологией можно получить серьезные последствия для сердца. Именно проблемы с сердцем и сосудами становятся частой причиной смерти онкобольных.

Таким образом в связи с последними улучшениями в клинических исходах у многих больных онкологического профиля их смертность от сердечно-сосудистых заболеваний может в конечном итоге превысить смертность от рецидива самого онкологического заболевания.

Профилактика сердечно сосудистых осложнений должна начинаться как можно раньше и идти параллельно с лечением злокачественного образования.

Не стоит забывать и про влияние облучения. Прямое воздействие лучевой терапии на сердце может запаздывать с проявлениями и стать очевидным спустя долгие годы, пока формируется фиброз и кальциноз клапанов и атеросклероз коронарных артерий.

Помню историю из практики. Пациентка после облучения левой молочной железы поступила в отделение кардиологии с тяжелейшим пороком сердца и поражением всех коронарных артерий со значительным сужением их просвета. Само облучение проводилось в 1980-х (тогда оно было не таким прицельным, то есть менее точечным, чем сейчас), а больная многие годы не имела кардиологических проблем.

В настоящее время лучевая терапия более точная и минимально воздействует на окружающие ткани, но так или иначе и она порой имеет последствия, хотя и меньшие, чем в предыдущие десятилетия.

Диагностика и скрининг патологии сердца у онкологических больных

Для раннего обнаружения отклонений у пациентов, получающих потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию, необходимо контролировать симптомы и показатели нарушения работы сердца ДО начала лечения, ВО ВРЕМЯ его продолжения и ПОСЛЕ окончания курса. В данный момент рекомендуется использование ЭКГ (электрокардиография), ЭХОКГ (эхокардиография) и биомаркеров крови.

При ЭХОКГ обязательно измерение миокардиального стресса, особенно такого параметра, как систолическая глобальная продольная деформация, изменение которой может заранее предсказать значительное снижение фракции выброса левого желудочка в дальнейшем.

Профилактика кардиотоксичности и коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с онкологией

Количество новых противоопухолевых препаратов растет очень быстро, не все их побочные эффекты на сердце изучены. Наиболее часто встречаются следующие варианты кардиотоксичности: кардиомиопатия, дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма. Для каждой группы препаратов характерны свои заболевания, лекарства значительно отличаются по способности вызывать кардиальные проблемы. Есть «классические» кардиотоксичные препараты, например доксорубицин («красный раствор», как говорят пациенты), есть с меньшим потенциалом токсичности для сердца, а есть новые и малоизученные.