Заболевания позвоночника и суставов - Савельев Николай - Страница 3

Соединение между крестцом и копчиком происходит при помощи хряща, в котором есть полость. Это полусустав, обладающий подвижностью. Крестцово-копчиковое соединение укреплено связками как с вентральной, так и с дорсальной стороны.

Правый и левый атланто-затылочные суставы являются комбинированными. По форме их относят к мыщелковым, допускающим движения по двум осям:

1) вокруг фронтальной – наклоны головы вперед и назад,

2) вокруг сагиттальной – наклоны головы вправо и влево.

Атланто-затылочный сустав укрепляют атланто-затылочные мембраны.

В комбинированном соединении I и II шейных позвонков (рис. 11) возможны движения только вокруг вертикальной оси (вращение головы вправо и влево).

Соединяясь между собой, позвонки образуют позвоночный столб (рис. 12), длина которого 70–75 см. Через него проходит позвоночный канал, где находится спинной мозг, на боковых поверхностях позвоночника расположены межпозвоночные отверстия, через которые из позвоночного канала выходят спино-мозговые нервы. Позвоночный столб образует изгибы в виде буквы S. В шейном и поясничном отделах изгибы выпуклостью обращены вперед (лордозы). В грудном и крестцовом отделах изгибы выпуклостью обращены назад (кифозы).

Рис. 11. Соединение первого шейного позвонка с зубом второго шейного позвонка: а – вид сверху: 1 – зуб, 2 – поперечная связка атланта; б – вид сзади: 3 – крестообразная связка, 4 – крыловидные связки.

Рис. 12. Позвоночный столб: а – вид спереди; б – вид сбоку; I – шейный отдел; II – грудной отдел; III – поясничный отдел; IV – крестцовый отдел; V – копчиковый отдел; 1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы.

Физиологические изгибы позвоночника характерны для человека в связи с вертикальным положением. Они ослабляют сотрясения позвоночника при беге, прыжках, ходьбе, способствуют сохранению равновесия тела.

Рис. 13. Соединения ребер с позвонками: 1 – межпоперечные связки; 2 – боковые ребернопоперечные связки; 3 – верхние ребернопоперечные связки.

Рис. 14. Соединения ребер с грудиной: 1 – внутрисуставная грудино-реберная связка; 2 – грудино-реберные суставы.

При длительной неправильной посадке может развиться сильно выраженное боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости (чаще вправо) – сколиоз. Благодаря потере эластичности межпозвонковых хрящевых дисков позвоночник сгибается кпереди.

Каждое ребро соединяется с позвонками в двух местах.

Оба реберно-позвоночных сустава действуют одновременно (комбинированный сустав) во время вдоха и выдоха, при этом происходит вращение ребра вокруг оси, проходящей через шейку ребра.

Хрящи истинных ребер (кроме I) присоединяются к грудине грудинно-реберными суставами. Суставы укреплены радиально идущими лучистыми грудинно-реберными связками. I ребро присоединяется к рукоятке грудины при помощи хряща (без сустава) – типичное хрящевое соединение – синхондроз. Ложные ребра присоединяются к хрящу вышележащего ребра соединительной тканью.

Анкилозирующий спондилит – системное заболевание, входящее в группу ревматических артритов, которое характеризуется воспалением не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это форма артрита, которая затрагивает, в основном, суставы позвоночника. Однако воспаление может затронуть крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы, суставы отростков позвонков, бедренные, плечевые, коленные суставы и суставы стопы.

Воспаление происходит между позвонками в тех местах, где связки и сухожилия прикреплены к кости. Оно чаще затрагивает небольшие суставы и приводит к отвердеванию позвоночника, уменьшению его гибкости и подвижности, образованию анкилозов (сращений костей), окостенению связок позвоночника.

При этом часто развивается артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, когда воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава.

Иногда оно может привести к поражению внутренних органов (глаз, почек, сердца и легких). Может возникать ирит глаз, миокардит, аортит, гломерулонефрит. Воспалительные процессы в суставах позвоночника зачастую приобретают хронический характер.

Течение болезни длительное. Мужчины страдают болезнью чаще, чем женщины.

Причина заболевания не известна, не отрицается наследственная предрасположенность.

Симптомы

Возникают характерные боли в пояснице, которые усиливаются во время сна и распространяются на другие отделы позвоночника. Уменьшается гибкость позвоночника и спины, также ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Сначала это выявляется лишь при специальном обследовании.

Иногда ограничиваются движения в плечевых, тазобедренных, челюстных суставах, припухание рук и ног, появляется боль в груди. Подвижность грудной клетки при дыхании может быть также ограничена.

Происходит ослабление вентиляции легких, что может привести к заболеваниям легких.

С течением времени сглаживаются естественные изгибы позвоночника, развивается кифоз грудного отдела. Больной не может достать до пола кончиками пальцев, прикоснуться подбородком к груди. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи возникают несколько позже.

Заболевание развивается постепенно. Часто происходит непродолжительное поражение крупных суставов артритом, реже поражаются мелкие суставы. В отличие от артритов при других заболеваниях они редко сопровождаются их разрушением.

Иногда развивается миалгия спинных мышц. Подчас поражаются некоторые внутренние органы. При длительном течении заболевания может возникнуть амилоидоз, который поражает почки.

Назначают рентгенографию костей и суставов таза, где видны первые проявления заболевания. В связи с тем, что изменения в суставах возникают значительно позже, невозможно поставить определенный диагноз на первоначальном этапе. Иногда делают анализы крови на HLA B27 ген.

Лечение

Специфического лечения анкилозирующего спондилита нет, есть терапия, позволяющая контролировать симптомы и повышающая качество жизни.

Лечение направлено на уменьшение болей и воспалительного процесса, сохранение подвижности позвоночника, обеспечение правильного положение позвоночника, насколько это возможно. Применяют нестероидные препараты, (диклофенак, индометацин и сульфасалазин, глюкокортикоиды). В отдельных случаях назначают иммунодепрессанты.

В периоды ремиссии назначается физиотерапия и лечебная гимнастика. Для устранения недоразвитости грудной клетки может быть рекомендуют дыхательную гимнастику.

Если диагноз поставлен во время и назначено правильное лечение, боль, скованность и деформации можно минимизировать, что предотвратит инвалидизирующий исход заболевания.

Те, кто информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, остаются более активными, несмотря на болезнь.

Если следовать программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита можно свести к минимуму.

Лечебная физкультура обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой.

Спать следует на жесткой постели. Рекомендуется плавание и лыжи для укрепления мышц спины и ягодиц. Закаливание следует применять с осторожностью.