Лишний вес. Новая диетология - Жолондз Марк Яковлевич - Страница 24

Обращаем внимание на тот факт, что у специалистов нет единого мнения относительно времени пребывания пищи в желудке и относительно количества желудочного сока, выделяемого в течение суток. Это не случайное разногласие, это важные для исследования усвоения пищи факторы.

Еще одним важным для исследования усвоения пищи фактором является кислотность нормального содержимого желудка, которая, как было указано выше, складывается в результате действия довольно многочисленных агентов. Кислотность нормального содержимого желудка соответствует 0,2%-му раствору соляной кислоты, рН колеблется в пределах 1,6-1,8. В действительности, в патологических случаях, кислотность содержимого желудка может значительно отклоняться от этих величин. В таких случаях говорят о повышенной или пониженной кислотности, которую определяют соответствующим исследованием с помощью зонда.

Эти факторы, не оказывающие заметного влияния собственно на всасывание пищи, играют, как мы увидим ниже, важную роль в усвоении пищи в желудочно-кишечном тракте. Мы специально подчеркиваем различие между понятиями всасывания и усвоения пищи. Понятие усвоения пищи включает и вопросы всасывания ее и, в частности, вопросы передвижения пищи по тракту.

Теперь настало время перейти к рассмотрению самых важных факторов усвоения пищи в организме человека. Это процессы перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку и всасывания пищи в тонкой кишке.

«Эвакуация пищи в двенадцатиперстную кишку происходит прерывисто, отдельными порциями. Это осуществляется благодаря периодическому расслаблению и сокращению сфинктера привратника (пилорического сфинктера). Когда кислая пищевая масса благодаря сокращениям стенки желудка доходит до привратниковой его части, соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки привратника. Возникший в результате такого раздражения рефлекс приводит к расслаблению мышц сфинктера, он раскрывается и пропускает порцию жидкой пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке реакция среды щелочная. Переход пищи в кишечник длится до тех пор, пока реакция в двенадцатиперстной кишке не станет кислой. Тогда соляная кислота раздражает рецепторы в слизистой оболочке кишки, вследствие чего опять-таки рефлекторно мышцы сфинктера сокращаются и закрывают проход из желудка в кишечник. Сфинктер остается сокращенным до тех пор, пока реакция в двенадцатиперстной кишке вновь не станет щелочной вследствие нейтрализации вливающимися в кишку соками поджелудочной железы, желез кишечника и желчи. Как только реакция становится щелочной, мышцы сфинктера вновь расслабляются и новая порция пищи переходит из желудка в кишечник. Закрытие выхода из привратника при поступлении соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку получило название запирательного пилорического рефлекса» (А.В. Логинов).

Итак, кислый химус из желудка поступает в тонкий кишечник. Первые 25 см тонкого кишечника известны под названием двенадцатиперстной кишки. Роль этой части тонкого кишечника наиболее важна в отношении переваривания пищи. Соки двенадцатиперстной кишки имеют щелочную реакцию, и они совместно с поджелудочным соком и желчью нейтрализуют кислотность химуса.

Тонкая кишка начинается у привратника и после ряда петлеобразных изгибов оканчивается у начала толстой кишки. Тонкая кишка превышает длину тела человека в 4-5 раз и делится на три отдела: 1) двенадцатиперстная кишка, ближайшие к желудку 25- 30 см ; 2) тощая кишка – 2/5 тонкой кишки за вычетом двенадцатиперстной; 3) подвздошная кишка – 3/5 всей тонкой кишки. Тощая кишка переходит в подвздошную без резкой границы.

«Тонкий кишечник имеет длину приблизительно 7,5 м , он предназначен для всасывания» (Дж Роут).

«В тонкой кишке происходят наиболее существенные процессы расщепления пищевых веществ и всасывание продуктов расщепления в кровь и лимфу. Химическое превращение пищи в тонкой кишке происходит под влиянием ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы, кишечном соке при участии желчи, которая образуется в печени. Всасывание химически измененных пищевых веществ осуществляется благодаря особому строению слизистой оболочки тонкой кишки».

В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, заканчивающаяся так называемым большим сосочком, на котором открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Поджелудочная железа. Железистые клетки ее продуцируют сок, который через систему выводных протоков поступает в главный выводной проток, идущий вдоль железы и открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Островки Лангерганса выделяют гормон инсулин непосредственно в кровь. В нормальных условиях в сутки выделяется от 500 до 800 мл сока поджелудочной железы. По А.В. Логинову – 0,7- 1 л в сутки.

Сок поджелудочной железы представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (рН 7,8-8,4). В нем содержатся следующие ферменты: трипсин, химотрипсин и панкреопептидаза Е (эластаза), расщепляющие белки в слабощелочной среде. С соком поджелудочной железы эти ферменты поступают в неактивной форме (соответственно трипсиноген, химотрипсиноген и проэластаза). Под влиянием фермента энтерокиназы, содержащегося в кишечном соке, трипсиноген переходит в активный трипсин. Трипсин воздействует на химотрипсин и проэластазу и переводит их в активные ферменты.

Трипсин и химотрипсин расщепляют как белки, так и высокомолекулярные полипептиды (пептоны, альбумозы) до низкомолекулярных полипептидов и аминокислот.

Кроме того, полипептиды расщепляются до аминокислот карбоксиполипептидазами, а нуклеиновые кислоты – нуклеазами, содержащимися в соке поджелудочной железы. Таким образом, в двенадцатиперстной кишке возможно полное расщепление белков, начатое в желудке под действием пепсина.

Фермент липаза, поступающий из поджелудочной железы, расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты, Липаза поджелудочной железы действует в щелочной среде и ее активность повышается под влиянием желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку.

Фермент амилаза, также поступающий из поджелудочной железы, расщепляет полисахарид крахмал до глюкозы и мальтозы.

Относительное содержание разных ферментов в соке поджелудочной железы может изменяться в зависимости от характера принимаемой пищи. При приеме пищи, богатой жирами, в нем увеличивается количество липазы, при углеводистой – количество амилазы, а при белковой – содержание трипсина. Это приспособительная реакция пищеварения на изменяющиеся условия питания.

Установлено, что рефлекторное отделение сока поджелудочной железы происходит через 2-3 минуты от начала кормления (безусловнорефлекторное отделение сока), а также при виде, запахе пищи, разговоре о ней и т.п. (условнорефлекторное отделение сока). Безусловным раздражителем является пища, возбуждающая рецепторы полости рта, глотки и желудка.

Секреторным нервом для поджелудочной железы является блуждающий нерв.

Гуморальными возбудителями секреции сока поджелудочной железы являются гормоны, образующиеся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и пилорической части желудка. Наиболее активен из них гормон секретин. В клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки сначала образуется неактивный просекретин, который под влиянием соляной кислоты, поступающей с химусом из желудка, переходит в активный секретин. Всасываясь в кровь, секретин стимулирует секрецию поджелудочной железы. В экстрактах из двенадцатиперстной кишки содержится также панкреозимин, который гуморальным путем увеличивает содержание ферментов в поджелудочном соке.

Секреция сока поджелудочной железы усиливается под влиянием ацетилхолина, гастрина, желчных кислот, воды, особенно газированной, клюквенного морса и др. Хотя гуморальные факторы являются регуляторами деятельности поджелудочной железы, однако влияние их контролируется нервной системой. Выделение поджелудочного сока тормозят адреналин, атропин и ряд гормонов гипофиза.

Печень. Через систему междольковых протоков желчь поступает в печеночный проток и далее в двенадцатиперстную кишку.