Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 31

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции сионально реанимировать ее мужа, но, увы, безуспешно. В те дни, пока гроб с телом ее мужа еще стоял в комнате, она была полна энергии и хлопотала без устали. После кремации ак¬ тивность ее еще более возросла. Она была в состоянии гипо¬ мании, через несколько дней перешедшем в настоящую ма¬ нию. Она делилась со своими знакомыми воспоминаниями о муже и при этом не переставая смеялась. Среди ночи она вызвала полицию, а затем с хоккейной клюшкой наброси¬ лась на полицейских. Когда она стала угрожать ножом своей взрослой дочери, потому что та, так же как и ее умерший отец, не хотела отправиться в психиатрическую больницу для лече¬ ния электрошоком, положение стало невыносимым. Потре¬ бовались долгие уговоры, прежде чем г-жу Де Фриз удалось поместить в клинику. Там ее мания, несмотря на лекарства, вначале еще больше усилилась, насколько эго вообще было возможно. Она возбужденно рассказывала, что уже давно хотела пожить в этом прекрасном отеле, и после больничной трапезы оставляла на подносе гульден на чай за прекрасное обслуживание. Она пела и скакала по всей клинике рука об руку с подругой, каждый день приходившей к ней, и пред¬ ставила ее своему «старому школьному товарищу». Бедняга никогда не был ее школьным товарищем и был вне себя от навязанной ему роли и воспоминаний, которыми она его забрасывала и о которых он не имел ни малейшего представ¬ ления. Состояние г-жи Де Фриз улучшилось на короткое вре¬ мя, после чего она впала в тяжелейшую депрессию. К счастью, она полностью выздоровела и с тех пор не нарадуется на сво¬ их восьмерых внуков. Государственный секретарь Гер Клейн страдал биполярной депрессией (см. XVI.7). Периоды гипома¬ нии у людей с такой формой депрессии могут быть исклю¬ чительно продуктивными. Композитор Роберт Шуман напи¬ сал более двадцати сочинений в фазах гипомании в 1840 и 1849 гг. и ничего в депрессивные периоды 1844 и 1854 гг Зимой 1854 года Шуман пытался покончить жизнь самоубийством, 172

YI-3- Депрессии бросившись в ледяную воду Рейна. Его спасли, и послед¬ ние два года жизни он провел в психиатрической клинике. Йоханнес Брамс был глубоко потрясен болезнью и смертью своего друга и начал сочинять Еin Deutsches Requiem [Немецкий реквием], который посвятил Шуману, своей матери и всему человечеству. У российского руководителя Никиты Хрущёва гипома- ниакальные и депрессивные фазы сменяли друг друга. После того как его сместили в 1964 году, он вилл в затяжную депрес¬ сию. Наличие биполярного расстройства часто категориче¬ ски отрицают прежде всего у государственных деятелей, ибо всегда возникает вопрос, в какой мере человек в гипомани- акальном, а то и в маниакальном состоянии может нести ответственность за принимаемые решения. Уинстон Черчилль переживал иногда периоды глубокой депрессии, называя ее своим «черным псом»*. Но, по свидетельству личного секре¬ таря, у него бывали также состояния «невероятного возбуж¬ дения». Ему были свойственны «резкие смены настроения, вспышки энергии». Никто тогда не говорил ни о гипомании, ни о мании, но, согласно различным свидетельствам, дело могло обстоять именно так. Линдон Джонсон, ставший в 1963 году президентом Соединенных Штатов после убийства Джона Ф. Кеннеди, после операции по поводу почечно-камен¬ ной болезни находился в столь сильной депрессии, что со¬ бирался подать в отставку, а его резкость и вспыльчивость выглядели маниакальными. Он также страдал биполярным расстройством. Принимал ли он лекарства против этой болез¬ ни, нам не известно. Если человек переживает исключительно периоды де¬ прессивного состояния, без фаз гипомании или мании, в * Black dog, черный пёс — призрачное видение британских народ¬ ных сказаний, пёс громадных размеров, с горящими глазами, встре¬ ча с ним предрекает смерть или несчастье. 173

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции этом случае говорят об униполярной депрессии, или большой депрессии, одним из подвидов которой является меланхоли¬ ческая депрессия, отличающаяся сильным расстройством ритма день/ночь и отсутствием аппетита. Депрессию, вы¬ званную преднизоном или схожими препаратами, называют атипичной депрессией. При этой депрессии отмечаются по¬ вышенный аппетит и повышенная сонливость. Области и системы мозга, затронутые при депрессии У депрессивных больных некоторые группы клеток в гипо¬ таламусе гиперактивны. У многих таких больных крайне активирована стрессовая ось, то есть ось гипоталамус-гипо- физ-надпочечники. Исследуя постмортальный материал моз¬ га от доноров, всю жизнь переживавших периоды тяжелой депрессии, мы определили, что число мозговых клеток, про¬ изводящих кортикотропин-высвобождающий гормон (КВГ) в гипоталамусе, было сильно увеличено даже в том случае, если больной умер вне фазы депрессии. Это согласуется с ги¬ потезой, что стрессовая ось была сильнее активирована уже в период развития. Активация КВГ-нейронов участвует в сим¬ птоматике депрессии, и у подопытных животных при инъек¬ ции КВГ в мозг можно было наблюдать те же симптомы: сниже¬ ние аппетита, изменение моторики, нарушение сна, страхи и отсутствие интереса к сексуальному поведению. Также и другие стресс-гормоны: гормон гипоталамуса вазопрессин и гормон коры надпочечников кортизол выделялись в увели¬ ченных количествах и относились к симптомам депрессии. В стволе мозга также находятся три стрессовые системы, которые вырабатывают химические трансмиттеры норадре¬ налин, серотонин и дофамин и регулируют многие области мозга, в том числе и гипоталамус. Исследователи случайно вышли на след их возможного участия в депрессии из-за по¬ 174

VI.з- Депрессия бочного действия резерпина, который часто назначают при высоком давлении. Это лекарство вызывает снижение нора¬ дреналина и серотонина в мозговом стволе, но его побочное действие часто выражается в наступлении депрессии. Проти¬ воположным образом первые антидепрессанты, МАО (моно- аминоксидаза)-ингибиторы, вызывали увеличение в мозге норадреналина и серотонина. Наиболее распространенный в настоящее время антидепрессант состоит из селективного ингибитора обратного захвата серотонина (selective serotonine- re-uptake-inhibitor, SSR1), препарата, повышающего концен¬ трацию серотонина. Так возникла гипотеза, что депрессию, возможно, вызывает ненормально низкая концентрация в мозге норадреналина или серотонина. Эта гипотеза приоб¬ рела необычайную известность как в научно-популяризатор¬ ской прессе, так и среди врачей. Однако лишь у незначитель¬ ного числа больных низкое содержание серотонина в мозге действительно является причиной депрессии. Уже тот факт, что проходит несколько недель, пока скажется действие SSRJ, хотя концентрация серотонина повышается практически сразу, говорит о том, что связь между серотонином и депрес¬ сией не столь однозначна. Прежде всего у людей, страдающих депрессией и испы тывающих сильное чувство страха, содержа¬ ние серотонина действительно может быть заметно нарушено. Низкий уровень серотонина и норадреналина устанавливают в спинномозговой жидкости больных, покончивших жизнь самоубийством, например бросившихся под поезд. У них также повышен уровень стрессового гормона кортизола. До¬ фамин, химический трансмиттер системы вознаграждения, также причастен к депрессии. Низкая активность дофамина является вероятной причиной того, что в состоянии депрес¬ сии ничто не доставляет удовольствия и всё невкусно. При исследовании постмортального материала мы обна¬ ружили, что супрахиазматическое (надперекрёстное) ядро (nucleus suprachiasmaticus), биологические часы нашего мозга, снижает активность во время депрессии. Этим объясняется 175

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции не только расстройство ритма день/ночь, но также и благотвор¬ ное воздействие светотерапии. С помощью функциональной томографии пациентов, страдающих депрессией, можно было наблюдать изменения активности миндалевидного тела, а также височной и префронтальной коры больших полушарий. Изменение активности миндалевидного тела может быть причиной состояния страха. Сниженная активность этих об¬ ластей мозга, по всей вероятности, отчасти объясняется по¬ вышенным уровнем кортизола. На основании сказанного можно заключи ть, что в воз¬ никновении депрессии участвует целая сеть систем мозга вместе с различными химическими трансмиттерами. У раз¬ ных людей на первый план могут выходить различные си¬ стемы как причины депрессии. Но у всех в ходе этой болезни стрессовая ось играет главную роль. Методы лечения Существует множество методов лечения депрессии, вроде бы не имеющих между собой ничего общего, но все они в конеч¬ ном счете нормализуют активность стрессовой оси. SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серото¬ нина) широко применяют при депрессии. В Нидерландах около 900 000 человек принимают антидепрессанты. Три чет¬ верти случаев охватывают тех, кто действительно находится в затруднительном положении, но вовсе не в состоянии тяже¬ лой депрессии, и эти средства им по-настоящему не помога¬ ют. SSRI вообще не очень эффективное средство. Подейству¬ ет оно лишь через несколько недель, тогда как на протяжении этого времени реально существует опасность самоубийства. Проблема вовсе не маловажная. В Нидерландах происходит примерно 1 500 самоубийств в год и вдесятеро больше по¬ пыток самоубийства. Эффект плацебо от приема SSRI оцени¬ вается в 50%. Но и более сильный эффект плацебо вовсе не 176