Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 29

VI.2. Выживание без гипоталамуса ки. Сейчас такие больные получают АДГ долговременного действия в таблетках или в форме назального спрея, благо¬ даря чему количества и выпиваемой воды, и выделяемой мочи возвращаются почти к нормальному уровню. Впрочем, некоторые больные не принимают лекарств. Для них это не заболевание, а особенность их семьи. VI.2 Выживание без гипоталамуса Гипоталамус имеет решающее значение для выживания вида, потому что именно он ответствен за размножение; и для ин¬ дивидуума, потому что он управляет многими процессами в организме. Выжить без гипоталамуса можно только с чьей- либо постоянной помощью. Он пришел ко мне вместе со своей необычайно заботливой матерью. После перенесенной сыном операции она не остав¬ ляла его ни на минуту. И мне всё больше и больше станови¬ лось ясно, что это совершенно необходимо, ибо она служила ему наружным гипоталамусом. Несколько лет назад выдаю¬ щийся нейрохирург удалил ему опухоль мозга, краниофарин¬ гиому. Это было необходимо, иначе он бы вскоре ослеп. Сей¬ час он, к счастью, всё еще хорошо видел. К моменту операции он был одним из лучших учеников последнего класса гим¬ назии и прекрасным спортсменом. В результате операции, в процессе которой у него был фактически полностью удален гипоталамус, функции гипофиза также совершенно исчезли. После операции они были заменены приемом целого ряда гормональных препаратов. Однако это было далеко не глав¬ ной проблемой. Гораздо опаснее были сильные осложнения 161

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции из-за высокой дозировки гормонов роста. У юноши стали болезненно опухать суставы, он испытывал мышечные боли, у него сильно развивалась грудь. Когда мать поняла причину этих осложнений, дозировка гормонов была снижена; силь¬ но разросшаяся ткань груди была удалена хирургическим путем. Его мать должна была помогать ему запоминать, ка¬ кие лекарства он уже принял, а какие нет, и напоминать, когда и какая доза следующего гормона на очереди. Она за¬ меняла ему, таким образом, его сильно поврежденную память (см. рис. 17,1-3) и его биологические часы (4). Обе эти струк¬ туры гипоталамуса при операции были удалены. Расстройст¬ во сна, возникшее из-за повреждения биологических часов, мать хотела компенсировать мелатонином, гормоном сна. Конечно, она не могла добиться изменений полностью от¬ сутствующей у него сексуальной активности, причиной чего было повреждение передней доли гипоталамуса (5). Расстрой¬ ства памяти и концентрации внимания восходят, помимо поврежденных структур памяти (1-3), к отсутствующей гиста- минной системе (6), играющей важную роль в фокусировании внимания. Эту систему мать тоже не могла заменить, и талант¬ ливый юноша поэтому не мог дальше учиться. Мать регули¬ ровала до мельчайших деталей количество и состав пищи своего сына и таким образом предохраняла его от ожирения и диабета, которые в противном случае неминуемо наступи¬ ли бы из-за повреждения гипоталамуса (7, 8). Однако наибо¬ лее опасным было полное отсутствие температурной регу¬ ляции (5). Если бы в то время, когда он занимался спортом, внезапно похолодало, у него могло бы уже очень скоро насту¬ пить опасное для жизни переохлаждение. Если же выходило солнце или ему становилось тепло, как, например, тогда, ко¬ гда он пришел ко мне в Университетскую клинику в Амстер¬ даме, температура у него в кратчайшее время доходила до лихорадочной. Четверти часа пребывания в этой ужасной 162

VI.2. Выживание без гипоталамуса рубашке для операций, с завязками сзади, было достаточно, чтобы температура его упала настолько, что он чуть не впал в кому, и его нужно было согреть под душем, чтобы можно было приступить к операции. И опять-таки его мать, взявшая на себя функции гипоталамуса, всегда была, наготове с ушным термометром, рядом с сыном при каждом возможном изме¬ нении окружающей температуры, чтобы немедленно при¬ нять все необходимые меры. Этот рассказ вновь со всей яс¬ ностью демонстрирует, сколь много важнейших жизненных функций регулируется гипоталамусом, всего лишь неболь¬ шим участком мозговой ткани. Однако в рассказе об этом удивительном симбиозе матери и сына я кое-что упустил. «Бывает ли так, что ты сердишься?» — спросил я его осторож¬ но. — «Нет, — ответил он, но вдруг вскочил и громко закри¬ чал: — Но если бы я добрался до своего брата, я бы свернул ему шею!» Ага, подумал я, классический nucleus-ventromedialis- syndrom (вентромедиальный гипоталамический синдром). Его мать, взявшая на себя теперь тормозящую префронталь¬ ную функцию, успокаивающе коснулась его рукой и сказала: «Меня это так пугает, он и правда на это способен. Ужасно, когда твой собственный брат бросает тебя на произвол судь¬ бы. Поэтому особенно тяжело переносить все эти лишения». Его брат, уступавший ему и в спорте, и в успеваемости, теперь хорошо зарабатывал на медицинском поприще, но его со¬ вершенно не трогало, каково приходится его матери и брату- инвалиду. Вентромедиальный гипоталамический синдром часто характеризуется вспышками ярости, иногда со склон¬ ностью к убийству, эмоциональной лабильностью, перееда¬ нием, ожирением и умственной отсталостью. Проявления этих свойств были следствием удаления гипоталамуса. Без постоянной помощи своей матери и собственного строжай¬ ше дисциплинированного поведения этого юноши уже не было бы в живых. 163

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции 1 fornix 2 corpora mamillaria 3 thalamus 4 nucleus suprachiasmaticus 5 преоптическая область 6 nucleus tuberomamillaris 7 nucleus infundibularis (arcuatus) 8 nucleus paraventricularis 9 nucleus supraopticus 10 neurohyphysis 11 adenohypophysis 12 система воротной вены 164

VI.2. Выживание без гипоталамуса Магнитно-резонансная томография пациента, описан¬ ного в этой главе, показала фактически полное отсутствие гипоталамуса. Эндоскопическая фенестрация (формирова¬ ние отверстия в нижней части мозга) подтвердила указан¬ ное повреждение. Сосцевидные тела (corpora mamillaria) большей частью отсутствовали, так что от информации о сохранности свода большого мозга (fornix), который всё еще был виден на томограмме, вероятно, было не много пользы. К тому же и нижняя часть гипоталамуса, воронка/ серый бугор (infundibulum/tuber cinereum), полностью отсут¬ ствовала. Рис. 17. Гипоталамус человека. Хранящаяся в памяти информация направляется из гиппокампа через свод конечного мозга (fornix, 1) в сосцевидные тела (corpora mamillaria, 2), где информация переключа¬ ется в направлении таламуса (thalamus, 3). Супрахиазматическое (над- перекрёстное) ядро (nucleus suprachiasmaticus, 4) — это биологические часы. Для температурной регуляции и сексуальной активности необ¬ ходима преоптическая область (5). Туберомамиллярное ядро (nucleus tuberomamillaris, 6), единственный источник гистамина из нейронов нашего мозга, важно для фокусирования внимания. Области, регули¬ рующие аппетит и обмен веществ — аркуатное, или дугообразное, или инфундибулярное ядро (nucleus infundibularis/nucleus arcuatus) и па- равентрикулярное ядро (nucleus paraventricularis, 7, 8). Nucleus para- ventricularis и nucleus supraopticus (надзрительное ядро, 9) посылают нервные волокна к задней доле гипофиза (neurohypophysis, 10), где выделяются окситоцин и вазопрессин. Nucleus infundibularis (7) посы¬ лает волокна к капиллярам системы портальной (воротной) вены (12), где выделяются нейропептиды, регулирующие переднюю долю гипо¬ физа (adenohypophysis, 11). 1б5

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции VI. з Депрессия Истина была то, что жизнь есть бессмыслица. Я как будто жил-жил, шёл-шёл и пришёл к пропасти и ясно увидал, что впереди ничего нет, кроме погибели. И остановиться нельзя, и назад нельзя, и закрыть глаза нельзя, чтобы не видать, что ничего нет впе¬ реди, кроме обмана жизни и счастья и настоящих страданий и настоящей смерти — полного уничтоже¬ ния. Со мной сделалось то, что я, здоровый, счаст¬ ливый человек, почувствовал, что я не могу более жить, — какая-то непреодолимая cima влекла меня к тому, чтобы как-нибудь избавиться от нее. Лев Толстой (1828-1910) Все выдающиеся люди, отличившиеся в философии, в государственных делах, в поэзии или изобрази¬ тельном искусстве, — меланхолики. Аристотель (384-322 до н. э.) Многие творческие личности и выдающиеся государствен¬ ные деятели страдали депрессией: Гёте, Исаак Ньютон, Люд¬ виг ван Бетховен, Роберт Шуман, Чарлз Диккенс, Кристиан Хейгене, Винсент ван Гог, Шарль де Голль, Вилли Брандт и Менахем Бегин. Авраам Линкольн с юности испытывал рез¬ кие перепады настроения. В 1838 году он даже анонимно опубликовал стихотворение Монолог самоубийцы. Врач должен знать, что депрессия может быть также пер¬ вым симптомом инфекционной болезни, опухоли, гормональ¬ ного расстройства, аутоиммунного заболевания или болезни обмена веществ. Поэтому иногда высказывается мнение, что при соматическом заболевании депрессия могла быть эволю¬ ционным преимуществом. Человек уходит в себя, испыты¬ вает меньший аппетит, ему ничего не хочется, он малопод¬ вижен, так что вся энергия идет на восстановление здоровья. 166