Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера - Свааб Дик Франс - Страница 13

Ш.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... Позднее в Гронингене проводились исследования детей, ма¬ тери которых восемью годами ранее в ходе беременности получали клонидин как безопасное средство против высокого кровяного давления и мигрени. У детей наблюдались значи¬ тельные нарушения сна. Некоторые из них даже страдали сомнамбулизмом. Проблема изучения функциональных те¬ ратологических аномалий состоит в том, что врачи в поисках специфических отклонений у человека вынуждены опирать¬ ся на опыты над животными. Кроме того, эти явления не впол¬ не специфичны. При отклонениях, проявляющихся впослед¬ ствии (например, при нарушениях сна), нельзя знать, какое именно вещество могло вызвать повреждение мозга плода во время беременности. Другие примеры неспецифических симптомов функциональной тератологии — затруднения в учебе (из-за алкоголя, кокаина, курения, свинца, марихуаны, ДЦТ, антиэпилептических препаратов), депрессия, страхи и иные психические расстройства (из-за диэтилстилбестрола [DES], курения), транссексуальность (из-за фенобарбитала или дифантоина), агрессия (из-за прогестативных средств или курения), дефекты моторики, социальные и эмоциональ¬ ные проблемы. Помимо этого, химические вещества предположительно способствуют возникновению таких аномалий развития, как шизофрения, аутизм, смерть в колыбели и синдром дефици¬ та внимания и гиперактивности (ADHD), где играют роль раз¬ личные факторы. Курение во время беременности может, в сочетании с генетической предрасположенностью ребенка, в девять раз увеличить риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADHD). Вероятность ADHD повышается также из-за приема гормонов коры надпочечников во время беременности. Эти вещества назначают, чтобы при угрозе преждевременных родов способствовать развитию легких, однако они тормозят развитие мозга и могут, помимо ADHD, приводить к уменьшению объема мозга, нарушениям мото¬ 75

III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке рики и пониженному IQ.. К счастью, в настоящее время их назначают в очень малых дозах и дают в течение короткого времени. Дилемма Дилемма заключается в том, что женщины, страдающие ши¬ зофренией, депрессиями или эпилепсией, большей частью должны подвергаться лечению во время беременности, по¬ тому что болезнь матери может нанести вред и ребенку. Име¬ ются данные, что употребление средств против шизофрении (например, хлорпромазина) во время беременности приво¬ дит к нарушениям моторики у ребенка; некоторые средства против эпилепсии увеличивают вероятность открытой спины (spina bifida) или транссексуальности. При эпилепсии бере¬ менные женщины должны получать не более одного лекар¬ ства и фолиевую кислоту. Если из-за эпилепсии женщина во время беременности принимает вальпроевую кислоту, впо¬ следствии это может привести к более низкому значению вербального IQ. ребенка по сравнению с действием других противоэпилептических препаратов. Антидепрессанты упо¬ требляют 2% беременных женщин, даже если речь не идет о тяжелой депрессии. По-видимому, это не повышает опасно¬ сти возникновения серьезных врожденных отклонений. Од¬ нако дети тогда рождаются с несколько уменьшенным весом и несколько раньше срока; сразу же после рождения у них возникают определенные трудности (более низкая оценка по шкале Апгар); отмечаются некоторые нарушения моторики. Следует, однако, взвесить серьезность этих проблем в сравне¬ нии с проблемами, которые стресс и депрессия женщины во время беременности могут вызвать затем у ребенка: сниже¬ ние когнитивных (мыслительных) способностей, внимания, а также различные отклонения в поведении. Страх матери во время беременности может также длительно активировать 76

III.2. Нарушения развития мозга из-за вызывающих... стрессовую ось ребенка и тем самым увеличить вероятность появления у него впоследствии страхов, импульсивности, ADHD и депрессии. В отношении беременных женщин, испы¬ тывающих депрессию, было бы хорошо рассмотреть, если это только возможно, применение немедикаментозной терапии: света, транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), мас¬ сажной терапии, акупунктуры или интернет-терапии. Леча¬ щему врачу здесь нужно о многом подумать. Механизмы Образование клеток мозга происходит с высокой скоростью в матке и вскоре после рождения и уже медленнее идет при¬ мерно до четырехлетнего возраста. Созревание мозга продол¬ жается гораздо дольше: в передней доле мозга, префронталь¬ ной коре, даже до 25 лет. Гормоны коры надпочечников, которые часто и в больших дозах дают преждевременно родив¬ шимся младенцам, чтобы способствовать созреванию легких, по всей видимости, тормозят развитие мозга. Употребление алкоголя, сигарет и лекарств во время беременности может приводить к уменьшению мозга ребенка. Все аспекты развития мозга могут быть затронуты воз¬ действием химических веществ во время беременности. На¬ рушения миграций клеток могут приводить к гетеротопиям*. При этом группки мозговых клеток, которые в процессе ми¬ грации находятся на пути к коре головного мозга, остаются в белом веществе, связях нервных волокон коры головного мозга (рис. 19), где они не могут хорошо функционировать. Они появляются там еще и под воздействием бензодиазепи- нов, которые часто принимают беременные. Употребление алкоголя во время беременности ведет к нарушениям фор¬ * Гетеротопия (от др.-греч. ётерод, иной, и tojtoq, место) — появление тканей или частей органов в необычном месте. 77

III. Уязвимый мозг плода в «безопасной» матке мы и функции всех ответвлений мозговой клетки. Курение и употребление алкоголя во время беременности изменяют никотиновые рецепторы, а употребление каннабиса мате¬ рью изменяет дофаминовые рецепторы в мозге ребенка. Выводы Вызывающие зависимость вещества, лекарства и вредные вещества из среды обитания могут приводить к необратимым нарушениям в развитии мозга ребенка, которые впоследствии проявляются в ухудшении способности к обучению и откло¬ нениях в поведении. Этот вид врожденных нарушений назы¬ вают функциональной, или поведенческой, тератологией. Определение этого вида воздействий химических ве¬ ществ затрудняется большой временной дистанцией между попаданием вещества в плод во время беременности и ре¬ зультатом этого попадания, которое может проявиться в школьные годы или по достижении репродуктивного воз¬ раста. К тому же такие эффекты, как ухудшение способности к обучению и нарушение сна, не настолько специфичны, чтобы определенно связать их с веществами, которые могли причинить ущерб развитию мозга ребенка в период бере¬ менности. Кроме того, одно и то же вещество — в зависимо¬ сти от того, на какой стадии развития оно подействовало на плод, — может вызывать различные симптомы. Задача не облегчается, если врач не знает, какие именно нарушения он должен искать, да еще тогда, когда убедительные экспе¬ рименты на животных отсутствуют. Врачу следует заблаго¬ временно обсуждать с пациентками все эти проблемы, если планируется беременность, чтобы в тех случаях, когда по¬ требуется его вмешательство во время беременности, он мог назначить наиболее безопасные лекарства или же немеди¬ каментозную терапию. 78

Ш-З- Краткосрочные стратегии нерожденного ребенка Ш.З Краткосрочные стратегии нерожденного ребенка В матке закладывается программа жизни после рождения. В этой фазе, например, запечатлевается в мозге ощущение себя мужчиной или женщиной, сексуальная ориентация и уровень агрессивности (см. IV, IX.1). Позднее сексуальные гор¬ моны активируют системы мозга, которые уже были запро¬ граммированы в матке, и наша сексуальность и агрессивность находят свое выражение. Внутриматочное программирова¬ ние частично определяется наследственной информацией, которую ребенок получил от родителей. Благодаря эмбрио¬ нальному программированию на основе наследственных факторов уже с момента зачатия определяется существенная часть нашего характера, так же как и риск психических забо¬ леваний: шизофрении, аутизма, депрессии, синдрома зависи¬ мости (см. XI.3, VI.3). Однако заложенная в ДНК информация слишком ограниченна, чтобы полностью запрограммировать на будущее наш мозг с его бесчисленными клетками и кон¬ тактами. Мозг решил эту проблему перепроизводством кле¬ ток и связей. В процессе внутриутробного развития клетки мозга состязаются между собой за лучшие контакты. Послед¬ ние приносят вещества роста и тем самым стимулируют ак¬ тивность клеток, благодаря чему растет число более прочных контактов. Клетки, которым это не удалось, в процессе раз¬ вития погибают. После перепроизводства межклеточных связей те из них, которые не совсем хорошо действуют, пере¬ резаются. Помимо генетической предопределенности, развиваю¬ щийся мозг эмбриона постоянно испытывает воздействие множества факторов, влияющих на активность клеток мозга. Это гормоны плода и матери, питательные вещества и хи¬ микалии из окружающей среды, проходящие через плацен¬ 79