Болезни суставов - Трофимов С. - Страница 12

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие проявления, как хруст в суставе при движении, и нерезкие болевые ощущения, тоже возникающие при определенных движениях или в крайних положениях сгибания-разгибания сустава.

Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда снижена на 30—50%. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным, либо сустав деформируется совсем немного (если только развитие заболевания не было спровоцировано переломом со смещением костей).

Лучезапястный сустав является излюбленным местом для многих артритов, поэтому врач должен обращать особое внимание на те случаи боли в этом суставе, которые возникли без видимой причины.

При артритах болевые ощущения в лучезапястном суставе сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро и стихают при движении, особенно после полудня и к вечеру. Хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава тоже бывают болезненными. Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных артритом, меняется, как правило, значительно: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» сустава, либо «зона провала» в области сустава при атрофии его мышц, особенно часто так бывает при ревматоидном артрите.

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит приводит к воспалению целого ряда суставов; и, напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая один-единственный поврежденный лучезапястный сустав.

Наиболее часто лучезапястные суставы поражаются при таких артритах, как ревматоидный (70% всех случаев поражения лучезапястного сустава; воспаляются обычно оба сустава — на правой и левой руках), псориатический (может быть воспален как один лучезапястный сустав, так и оба сразу), и при суставном ревматизме. При реактивном артрите, болезни Бехтерева и подагре воспаление лучезапястных суставов бывает реже.

Генерализованный остеоартроз

Генерализованный остеоартроз — это состояние, при котором артрозом поражается не 1—3 сустава, как обычно, а происходит одновременное поражение артрозом сразу нескольких пар суставов. Причем, еще раз подчеркну, при генерализованном артрозе симметрично поражаются одни и те же суставы — как справа, так и слева.

Генерализованный артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный генерализованный остеоартроз развивается из-за врожденной слабости связочно-мышечного аппарата (то есть «природной» слабости связок, мышц и сухожилий, характерной для некоторых людей) и из-за врожденной неполноценности хрящевой ткани. Такая неполноценная хрящевая ткань плохо сопротивляется нагрузкам и достаточно рано начинает разрушаться. При этом особенно быстро разрушение хряща идет у женщин в климактерическом периоде.

Вторичный генерализованный остеоартроэ возникает главным образом как следствие некоторых артритов, протекающих с нарушением обмена веществ (пирофосфатная артропатия, хондрокальциноз, подагра).

Признаком как первичного, так и вторичного генерализованного остеоартроза является одновременное двустороннее поражение тех суставов, которые подвергаются повышенной нагрузке. Обычно у пациентов, болеющих генерализованным артрозом, одновременно страдают (в разной степени) коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, а также межфаланговые суставы кистей с развитием узелков Гебердена. Иногда поражаются плечевые суставы.

У большинства больных артрозные изменения происходят и в мелких «дугоотростчатых» суставах позвоночника. Также повреждается хрящевая ткань межпозвонковых дисков, что приводит к развитию остеохондроза позвоночника

Для постановки диагноза «артроз» прибегают к:

— клиническому и биохимическому анализам крови,

— рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии,

— УЗИ суставов,

— артроскопия.

При артрозах клинический анализ крови не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях, при синовите одного-двух крупных суставов, может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ). Напротив, существенное повышение СОЭ в сочетании с ночными болями в суставах должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном происхождении этих болей.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает наличие в организме какого-то инфекционно-воспалительно-го процесса, отразившегося, в частности, и на суставах. В любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагностического поиска.

При проведении биохимического анализа крови, кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохимический анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит. При ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При ревматоидном артрите в анализе часто обнаруживается ревматоидный фактор. А при подагре отмечается увеличение количества мочевой кислоты. При артрозах эти биохимические показатели, напротив, остаются в норме. Иногда, хотя и редко, отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (артрозами).

Если обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения диагноза.

Рентгенография является одним из важнейших методов диагностики артрозов. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка. На рентгене достаточно хорошо видны изменения формы сустава и костные деформации;

Обследование больного при артрозе заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты — шипы. Также по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющимися костями.

Но рентгенологическое обследование не может зафиксировать самые ранние проявления артроза — начальные изменения хрящевой ткани. Так как хрящ на обычном рентгеновском снимке не отражается, то о его повреждении можно судить лишь по косвенным показателям. Поэтому распознать артроз можно только тогда, когда разрушение сустава зашло уже достаточно далеко.

Томография. На более ранних стадиях артроз крупных суставов (коленных, тазобедренных и плечевых) можно обнаружить с помощью томографии — компьютерной или магнитно-резонансной.

При этом магнитно-резонансная томография имеет явное преимущество перед компьютерной. Ведь в первом случае для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава — не только его костную структуру, но и хрящ, суставную капсулу и т. д. А для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме.

Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом заболевания. Также выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной болей, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание, которое нужно будет лечить параллельно с артрозом — например, артрит.