Учимся понимать свои анализы - Погосян Елена В. - Страница 27

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность 1007-1015

Реакция

Слабощелочная

Стимулированное желчеотделение

Показателе

Желчь

(II

и

III

порции)

токов

пузырная печеночных про-

Количество, мл

20-50 30

Цветт исто-жлтый

Темно-коричневый (оливковый) Золо-

Прозрачность

Прозрачная Прозрачная

От но с ите льн ая пл отн ость 1016-103 2 1007-1010

Реакция

Щелочная Щелочная

Билирубин, мг% 15-45 18(СИ- 256,5-769,7 мкмоль/л) (СИ- 307,8мкмольОп)

Для выявления патологических элементов полученный материал кроме химикофизического анализа также подвергается микроскопированию.

Таблица 14

Микроскопическое исследование порции желчи (норма)

II

Единичные клетки

Эпителий

Немного

Лейкоциты в поле зрения 2-4 Слизь ¹

5-10

2-4

Содержится в разных количествам

Кристаллы холестерина и билирувиндга кальция

Единичные

Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), или вегетативные формы лямблий.

Часть V Исследование кала

Ободочная кишка (она называется также толстой кишкой) собирает и удаляет отходы, которые организм не способен переварить (переработать). К тому времени, когда остатки пищи достигают ободочной кишки, организм поглощает из нее почти все питательные вещества. В просвете ободочной кишки остаются вода, электролиты, такие как хлористый натрий и хлориды, и ненужные продукты расщепления (нерастворимая растительная клетчатка, бактерии и погибшие клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта).

При прохождении кишечного содержимого по ободочной кишке организм поглощает почти всю воду из содержимого кишки - приблизительно 0,9-1,4 л ежедневно. Остающееся содержимое называется стулом (каловыми массами), который обычно мягкий, но уже сформированный. В каловых массах содержатся бактерии, безопасные для организма до тех пор, пока стенка ободочной кишки остается неповрежденной. Эти бактерии ферментируют некоторые продукты с образованием газа. Кишечный газ главным образом состоит из смеси водорода, метана и углекислого газа .Запах газа появляется в результате переваривания некоторых продуктов питания, содержащих много серы, например чеснока, капусты и консервантов на основе серы, содержащихся вхлебе, пиве и чипсах.

Каловые (или фекальные) массы перемещаются по ободочной кишке за счет сокращения мышечных волокон. Сокращения ободочной кишки разделяют каловые массы на небольшие части. После каждого приема пищи возникает двигательная активность в нисходящем отделе ободочной кишки. В это время части каловых масс соединяются, формируя стул, который продавливается кишечными сокращениями в нижнюю часть ободочной кишки и прямую кишку.

Как только стенки прямой кишки растягиваются, поступает сигнал о потребности в освобождении от каловых масс (дефекации). Чем дольше сдерживается дефекация, тем большее количество воды всосется из каловых масс. Это приводит к формированию более компактных, твердых и трудно удаляемых каловых масс (запор).

Фекальные массы исследуются как по физико-химическим, так и по макроскопическим и микроскопическим характеристикам . Макро- и микроскопические исследования помогают ставить диагноз главным образом в случаях заболеваний пищеварительного тракта.

Глава 15 Физико-химические характеристики фекальных масс

Количествоежедневно выделяемых испражнений может значительно варьировать в зависимости от количества и состава получаемой пищи. Растительный рацион заметно увеличивает количество кала по сравнению с пищей животного происхождения .Однако увеличение суточного количества фекальных масс (полифекалия) может быть вызвано:

# нарушением всасывания или желчеотделения;

# заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Консистенция и форма. Различают плотный, или оформленный, густо- или жидкокашицеобразный и водянистый кал . Растительный рацион как правило дает густокашицеобразный кал, пища животного происхождения - кал цилиндрической формы. Стенозы или спазмы толстой кишки приводят к образованию так называемого «карандаша», или «овечьего кала» . Жидкокашицеобразный или водянистый кал сигнализирует об

избытке жидкости в испражнениях (больше 80%) и является признаком ускоренной перистальтики или гиперсекреции в толстой кишке.

Цвет (пигменты). В норме у здорового взрослого человека каловые массы содержат только один пигмент - стеркобилин, придающий им характерную коричневатую окраску, которая может варьировать в зависимости от характера питания. Если в каловых массах присутствуют такие желчные пигменты, как билирубин или стеркобилиноген, у взрослого человека это является признаком патологии. Полное отсутствие пигмента говорит либо о механической закупорке желчного протока, либо об остром панкреатите или гепатите.

Запах. Запах кала зависит от ряда ароматических соединений, вырабатываемых при распаде белков. В анализе этот признакупоминается лишь в случае слишком резкого отличия от обычного.

рН.В норме кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 7,0). На колебания рН влияет состояние бактериальной флоры кишечника - при избытке бактерий рН может сместиться в кислую сторону до 6,8. Когда пищеварительная система испытывает углеводную перегрузку, в кишечнике развивается процесс брожения, и рН также сдвигается в кислую сторону. Если же в рационе содержится избыток белка или переваривание белка нарушено вследствие какой-либо патологии, в кишечнике начинаются гнилостные процессы, сдвигающие рН в щелочную сторону.

Таблица 15

Характеристики фекальных масс (в норме)

Количество за сутки

100-250 г

Консистенция

Оформленный (мягкий и плот

ный)

Форма

Цилиндр веская

Цвет

Коричневый

Реакция

Нейтральная или слабощелочная

Слизь, кровь

Отсутствует

Таблица 16

Химический состав фекальных масс (норма, в пересчете на суточное количество)

Азот

0,25-2 г

Белок

Отсутствует

Билирубин

Отсутствует

Йода

48—2 ОШ мл

Жиры

2,5-1 0 г

Калий

7-12 мэкв

Кальций

400-900 мг

Копропорфирин

200-300 мкг

Натрий

1-5 маке

Уробилин

0-280 мг

Глава 16 Макроскопическое и микроскопическое исследование фекальных масс

Для диагноза важно наличие в каловых массах остатков тех продуктов, которые должны перевариваться без остатка: соединительная и мышечная ткани, жир и т. д.