Заболевания кожи - Коллектив авторов - Страница 47

Вирусные дерматозы – это группа заболеваний, которые вызываются вирусным агентом. К ним относят: герпесы, бородавки и контагиозный моллюск.

Распространенность. У детей с 5-летнего возраста встречаемость вирусных дерматозов составляет до 9,5%, тогда как у взрослого населения – 3–4%.

Заражение у детей осуществляется тремя путями: алиментарным, контактным и внутриутробным. Наибольшее распространение получили два первых способа, а третий проявляется редко, так как в первые дни ребенок получает антитела с молоком матери, что создает пассивный иммунитет.

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай Причины заболевания. Возбудитель герпеса близок к вирусу эпидемического энцефалита. Инфекция вызывается вирусом простого герпеса. Он культивируется на хорионаллантоксной оболочке куриного зародыша. Является патогенным для ряда животных (обезьяны, морские свинки, кролики, мыши, крысы и др.). Существует мнение, что герпесом заражаются в раннем детстве, после чего сохраняется вирусоносительство с нестойким инфекционным иммунитетом. Резервуаром вируса, находящегося в латентном состоянии, являются нервные ганглии. Провоцирующими факторами, ослабляющими напряженность инфекционного иммунитета, служат острые респираторные заболевания, пневмония, малярия, менингит, желудочно-кишечные расстройства, экстракция зуба, менструация, прием лекарств, психическая травма. Простой герпес может передаваться при поцелуе или половом контакте.

Различают 4 формы вируса герпеса:

1) вирус простого герпеса;

2) вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая;

3) вирус Эпштейна-Барр;

4) цитомегаловирус.

Механизм развития. Первый тип вируса простого герпеса попадает в организм, как правило, через дыхательные пути и проникает в клетки ганглия тройничного нерва, где сохраняется в латентной форме. Во время обострения заболевания появляются высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивы.

Второй тип вируса простого герпеса передается половым путем, и вирус локализуется в клетках сократительного ганглия и сохраняется в латентной форме. Во время обострения высыпания локализуются в области гениталий.

Клиника и течение. Высыпания возникают одномоментно. На фоне ограниченного участка гиперемии появляются мелкого размера, величиной с булавочную головку или мелку горошину, пузырьки. В каждом очаге количество пузырьков варьируется от 2–3 до 8–10 и более. Пузырьки содержат прозрачный серозный экссудат, который через 2–3 дня мутнеет, а через 3–4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются и образуют ряд мелких сгруппированных пузырей диаметром 1–15 см с мелкофестончатым очертанием. Сформировавшиеся корочки через 5–6 дней отпадают, а эрозия эпителизируется.

Если пузырьки подвергаются трению, то везикулы вскрываются и образуется эрозия ярко-красного цвета. Высыпания везикул сопровождаются чувством покалывания, жжения, болью, а также может быть сильный отек окружающей ткани. Страдает общее состояние человека, появляется слабость, мышечная боль, озноб, температура тела повышается до 38–39 °С. Часто одновременно или последовательно с промежутками в 1–2 дня образуются 2–3 новых очага поражения, расположенных близко друг от друга.

Наиболее частая локализация герпеса – окружность рта, реже кожа щек, век, ушных раковин.

В некоторых случаях возникает атипичная клиническая картина герпеса, когда пузырьки лишены экссудата и внешне напоминают папулы. Иначе говорят – абортивная форма герпеса.

Локализация (расположение) везикул при герпетическом стоматите – на слизистой ротовой полости: губы, щеки, десна, нёбо. В данном случае вскрытие пузырьков происходит в первые часы, и формируются язвы с неправильными мелкофестончатыми краями. На 2–3-и сутки язва покрывается фиброзной пленкой. Через 6–14 дней происходит эпителизация (заживление) эрозий. Возникает болезненность и повышенная саливация (слюноотделение).

Острый герпетический стоматит (воспаление слизистой полости рта) у детей до шести лет начинается с недомогания, и на фоне воспаления слизистой полости рта возникают пузырьки в виде афт. Пузырьки имеют в центре некроз, а по краям резко выраженный воспалительный ободок. Диаметр везикул составляет до 0,5–1 см. Сначала они носят изолированный характер, но затем сливаются, образуя обширный эрозивно-язвенный участок.

Лихорадочный герпес возникает внезапно и начинается с озноба и повышения температуры до 39–40 °С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иногда помрачение сознания и бред. Часто встречаются мышечные боли, покраснение конъюнктивы (слизистой века), припухание и болезненность лимфатических узлов. На 2–3-и сутки температура тела критически падает, самочувствие больного улучшается и появляются очаги высыпания.

Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита (воспаления головного мозга и его оболочек).

Часто встречается рецидивирующее течение; рецидив, как правило, возникает через 1–2 недели. Это возникает у лиц со слабой иммунной системой.

Диагноз. Диагноз ставится на основании клинической картины. Проводят дифференциальную диагностику с многоморфной экссудативной эритемой и обыкновенной пузырчаткой.

Подтверждается диагноз цитологическим методом. В первые 2–3 дня после появления пузырьков берут с них соскоб и окрашивают по Романовскому – Гимзе, где выявляют гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющей 3–4 и более ядер.

Лечение. Местно используют спиртовые растворы анилиновых красителей (фукорцин) или йода. В эрозивной и корковой стадиях используют 2%-ную оксолиновую, 3%-ную теброфеновую или 50%-ную интерфероновую мази.

При общих проявлениях назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин) и противовирусные препараты (ацикловир, зовиракс).

В случае рецидивирующего течения повышают клеточный иммунитет за счет пирогенала, больших доз аскорбиновой кислоты, вакцины герпетической поливалентной (подкожно 0,1–0,2 мл с интервалом 2–3 дня, всего 10 инъекций) или дезоксирибонуклеазы (10–25 мг внутримышечно через день 6–10 инъекций). В качестве средств, способствующих выработке в организме собственного интерферона, можно применять группу адаптогенов:

1) настойка женьшеня по 20 капель 3 раза в день;

2) спиртовой экстракт элеутерококка колючего по 20–40 капель 3 раза в день;

3) настойка аралии высокой по 3–40 капель 2–3 раза в день;

4) хороший эффект оказывает назначение противокоревого γ-глобулина по 1–3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3–5 инъекций;

5) настойка репейника по 1/4–1/21 стакана 3–4 раза в день (разведение 20 : 200) на 2,5 стакана кипятка (суточная доза);

6) отвар зверобоя по 1/2 стакана 3 раза в день (разведение 10 : 200);

7) также используют календулу, листья шалфея, настой полыни и др.

При тяжелом течении заболевания применяют кортикостероиды (преднизолон), дезинтоксикационные средства (гемодез), противовоспалительные.

Опоясывающий лишай (герпес) (herpes zoster)

Причины заболевания. Возбудителем является вирус strongiloplasma zonae, который по антигенной структуре схож с ветряной оспой.

Инкубационный период составляет 7–8 дней. У детей этот вирус может вызывать ветряную оспу. Известны эпидемические вспышки и случаи заболевания в семьях ветряной оспой после того, как кто-то из взрослых перенес опоясывающий лишай. Вирус опоясывающего лишая не патогенен для животных. Опоясывающий лишай может возникать не только как самостоятельное заболевание, но и как осложнение других заболеваний, например после пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, лимфогранулематоза, метастазов рака и др. При возникновении провокации (травма, переохлаждение, интоксикация) создаются благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящегося в латентном состоянии. Существует две теории проникновения вируса в организм: непосредственно внедрение вируса в кожу или первичная фиксация в нервных ганглиях.