Заболевания кожи - Коллектив авторов - Страница 106

Некротические угри

Появляются на местах бывших гнойных угрей. В их центральной части появляется сухой струп, состоящий из отторгшихся роговых чешуек кожи. Это приводит к омертвлению еще больших объемов ткани, а затем к образованию достаточно обширного грубого рубца. Иногда данная разновидность угрей начинает развиваться на месте бывших папулезных, когда на их месте формируются пузырьки, наполненные кровью. Затем пузырек вскрывается, содержимое его изливается на поверхность кожи, засыхает с образованием струпа красного цвета. Этот струп находится в глубине устья сальной железы, ниже уровня здоровой кожи, вокруг него находится валик отека, имеющий красный цвет. Со временем струп склонен к росту как в глубину кожи, так и в ширину. Под самим струпом постоянно идут процессы постоянного разрушения кожи и подлежащих тканей. После того как струп отпадает, на его месте остается довольно грубый рубец, напоминающий таковой при оспе. Поэтому некротическую разновидность угрей принято называть осповидной. После полного выздоровления очень вероятной является возможность развития заболевания заново. Чаще всего имеется такая ситуация, при которой старый элемент еще не зажил, а на его месте уже начинает развиваться новый. Поэтому на коже больного постоянно имеются патологические очаги поражения, находящиеся на различных стадиях развития. Наиболее частыми местами расположения некротических угрей являются области висков, верхней части лба, граница волос головы с голой кожей, непосредственно волосистая часть головы. Намного реже очаги могут быть расположены и в других местах.

Шаровидные угри

По внешнему виду эти образования представляют собой узлы сине-багрового цвета величиной примерно с вишню. Шаровидные угри по своему происхождению являются результатом слияния между собой нескольких комедонов с образованием одного большого конгломерата. По признакам патология во многом похожа на скрофулодерму. Гнойные массы в больших количествах скапливаются в пораженной сальной железе, не находя выхода на поверхность кожи. Они постоянно увеличиваются в размерах, приводя в итоге к формированию наполненной гноем подкожной кисты. Позже все эти кисты прорываются на поверхность кожи в виде свищей, из которых постоянно выделяются гнойные массы, внешне напоминающие густые сливки и имеющие белый цвет. При этом кожа и лежащие под ней ткани в области свища сильно разрастаются. В области нагноившихся свищей могут образовываться обширные язвенные дефекты. Они не заживают в течение длительного времени, сложно поддаются медикаментозной терапии. Постоянно на коже больного появляются новые угревые элементы, которые в своем развитии проходят те же самые стадии, что и их предшественники. После разрушения угря и заживления язвы на этом месте остается довольно больших размеров грубый рубец. Такие рубцы имеют неправильные контуры, часто перекидываются на коже в виде мостиков. Цвет их беловатый. Часто после удаления такого рубца хирургическим путем он разрастается заново, причем имеет большие размеры, чем существовавший до того. Они сильно обезображивают внешний вид больного, особенно в тех случаях, когда расположены в области лица. Чаще всего шаровидные угри расположены на кожных покровах лица, шеи, груди, спине. Такие больные предъявляют в клинике жалобы на постоянный болевой синдром в области очагов поражения. Кожа как бы стянута, при попытке ее сдвигания или собирания в складку она оказывается тугоподвижна. Многие исследователи относят данную разновидность заболевания к хронически текущим гнойным поражениям кожи. Наиболее часто шаровидные угри поражают лиц мужского пола.

Белые угри

Это маленькие, чаще всего размером с конопляное зерно, выступающие над поверхностью кожи в виде полушаров образования, которые имеют, как правило, беловатый цвет. На ощупь они являются очень плотными. В результате нарушения оттока кожного сала из волосяных мешочков могут образовываться кисты. Часто заболевание поражает лиц, у которых одновременно имеются порфириновая болезнь, язвы туберкулезного или сифилитического происхождения. Другое название белых угрей – милиумы. Они могут развиваться у любой возрастной группы населения, как в детском, так и во взрослом возрасте. Могут располагаться поодиночке либо группами, иногда достаточно большими. При исследовании под микроскопом выясняется, что угри этой разновидности состоят главным образом из кожного сала, отторгшихся роговых чешуек, тонких волос пушкового типа. По сути, белые угри являются внутрикожными кистами, образующимися в области волосяной луковицы и корня волоса. Однако это своеобразная разновидность кист, которую ни в коем случае нельзя отождествлять с кистами другого происхождения.

Солнечные угри

Впервые были выделены в качестве отдельного заболевания и подробно описаны в 1964 г. В настоящее время существование их как отдельного заболевания является довольно спорным вопросом. По внешнему виду и микроскопическому строению они являются совершенно обычными угрями, которые расположены преимущественно на щеках, на лбу, подбородке, открытых областях спины, груди и плеч. Цвет их розовато-красный, после их исчезновения на коже больного остаются небольшие рубчики, в области которых в коже содержится избыток пигмента меланина. Солнечные угри отличаются от обычных тем, что они возникают только в весеннее и летнее время года, когда кожа подвергается значительному воздействию прямых солнечных лучей. Осенью же и зимой признаки заболевания значительно стихают, или же оно совершенно проходит, наступает период улучшения состояния. Из вышесказанного понятно, что патология имеет склонность к длительному течению с постоянным чередованием периодов обострения и нормализации состояния больного.

Часто после длительного периода, казалось бы, полного выздоровления все признаки заболевания развиваются заново. Проводимая при этом терапия дает очень незначительный эффект. Интересно отметить, что в крови всех больных с солнечной разновидностью угрей отмечается пониженное содержание иммунных белков.

Розовые угри

Это самостоятельная разновидность угревой болезни, которая преимущественно поражает женщин в возрасте 40 лет и старше. Особенно предрасположенными являются люди, страдающие патологией пищеварительной системы. Заболевание, как правило, протекает очень длительное время. Угревые элементы располагаются в основном на коже в области щек, носа, лба, подбородка. Иногда своеобразные патологические изменения отмечаются на конъюнктивах глаз. Внешне это проявляется в виде повышенной чувствительности органа зрения к световым раздражителям, воспалительными изменениями со стороны конъюнктивы, роговицы.

Причины возникновения заболевания. Наибольшее значение в развитии заболевания имеют нарушение функций пищеварительной системы, расстройства со стороны нервной регуляции, желез внутренней секреции. Все вышеописанные сдвиги приводят в конечном итоге к многочисленным сосудистым расстройствам, при этом наиболее сильно страдают мелкие капилляры кожи. Происходит глубокое и стойкое нарушение кровообращения в удаленных участках тела, особенно в коже. Просвет мелких артерий резко суживается, в то время как вен – расширяется. В итоге сокращается нормальный приток крови.

Еще одним немаловажным фактором в развитии заболевания является патология, известная под названием железницы. Практически у всех больных розовыми угрями данное заболевание обнаруживается в качестве фонового. Железница вызывается определенным видом клещей, паразитирующих на коже. Однако самих клещей ни в коем случае нельзя рассматривать как непосредственную причину развития угревой болезни. Скорее, напротив, в ряде случаев возникновение розовых угрей является причиной появления этих мелких клещей. Железницы в норме на непораженной коже не вызывают никаких патологических процессов. При появлении розовых угрей создаются весьма благоприятные условия для жизни и размножения этого вида клещей, которые в данном случае становятся паразитами. В свою очередь, при паразитировании на коже большого количества железниц угревая болезнь начинает еще более прогрессировать и протекать более тяжело. Поэтому считается, что два данных вида патологии, сочетаясь, в дальнейшем длительное время взаимно поддерживают друг друга. В результате появляются признаки, не имевшие до этого места, такие как жжение, зуд и т. п. Данный факт может также свидетельствовать о присоединении аллергических реакций, развивающихся, в частности, на имеющихся клещах.